正确认识甲状腺结节

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作者：应子薇，周广举甲状腺结节在临床上极为常见，发病率较高，且女性患病率高于男性，让不少患者极其担心。下面我们就来聊聊甲状腺结节。1什么是甲状腺结节？甲状腺结节指各种原因使甲状腺细胞异常增生，导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的增生团块。甲状腺结节往往可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。目前甲状腺结节的病因和发病机制仍不明确，有研究发现，该病可能与碘的摄入过量或不足、肥胖、吸烟、精神紧张、遗传因素等有关。临床上多种甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎以及其他自身免疫性甲状腺疾病等都可以表现为结节。大多数甲状腺结节无任何临床症状，常由患者或医生查体时发现，或经颈部超声、颈椎CT等检查时无意发现。2大部分的甲状腺结节为良性腺瘤样结节或囊肿，只有5%~15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。如何区分甲状腺结节良恶性呢？（1）实验室检查：首先检测血清TSH水平，以判断甲状腺功能状态。如TSH降低，提示结节可能自主分泌过多的甲状腺激素，应进一步行甲状腺核素扫描以明确结节是否有自主分泌功能。“热结节”恶性可能性较小，一般不需再行细针穿刺细胞学检查（FNAC），“冷结节”恶性风险增加但仍以良性居多。如血清TSH正常或增高，超声检查显示有恶性征象，则推荐做FNAC。（2）影像学检查：超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。超声可以通过一些征象对结节的良恶性进行危险分层，并指导是否进行FNAC或进一步处理。提示结节恶性的征象包括：1、结节性质（实性低回声）2、血流（内部血流丰富）3、边界（形态边缘不规则，晕圈缺如）4、钙化（微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化）5、淋巴结异常等中、高危结节（实质性低回声结节不伴或伴有上述恶性征象）直径≥1cm时需行FNAC；低危结节（实质性等回声或高回声结节或含偏心实性区域的部分囊性结节不伴上述恶性征象）建议结节直径≥1.5cm时行FNAC；极低危结节（海绵状或部分囊性结节不伴有上述恶性征象）则结节直径≥2cm时才建议行FNAC。超声报告最后会有一个[TI-RADS]分级，其是用来对甲状腺结节的恶性程度进行分级的系统，级别越高，提示结节的恶性可能越高。超声检查鉴别甲状腺结节良恶性与其他多种因素密切相关。所以，还需结合查体及病史询问，综合判断评估结节的良恶性。（3）细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是目前鉴别甲状腺良恶性的“金标准”，其实是一个简单的过程，在超声引导下，甲状腺肿块部位的细胞通过细针被抽吸到注射器中。抽吸出来的细胞会被均匀涂抹到载玻片上，进行染色等处理，在显微镜下进行检查，病理科医生会做出一个细胞学诊断并出具书面报告。若仍不确定结节的良恶性可行分子诊断检测。3甲状腺结节的治疗：（1）良性的甲状腺结节：一般仅需定期随访，每6-12个月复查甲状腺超声和甲状腺激素水平，无需特殊治疗。而对于某些良性甲状腺结节，也需要手术治疗，包括：出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进症、内科治疗无效者、肿物位于胸骨后或纵隔内、结节进行性生长以及临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。（2）对于临床高度疑似恶性或FNAC确定为可疑恶性或恶性的结节，需进行手术治疗。（3）对于一些特殊的甲状腺结节，如有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节（高功能性腺瘤）病人可考虑应用I治疗，小结节甲状腺肿的年轻患者可考虑应用TSH部分抑制治疗，甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节病人可考虑行经皮无水酒精注射（PEI）。希望本篇科普小文能让我们正确认识甲状腺结节，减少过多的担心与焦虑，若一旦甲状腺出现病情进展，请及时就诊。