艾情问答艾滋病防治系列

什么是“艾滋病”？

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS），是由病原体为人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）的感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变。

目前艾滋病的流行现况是怎样的？

研究认为，艾滋病起源于非洲。美国疾病控制中心在年6月发现并报告了世界首例艾滋病病例。年，我国出现了首例艾滋病患者。

截至年底，全球现存HIV/AIDS患者万，当年新发HIV感染者万，万人正在接受抗反转录病毒治疗(anti-retroviraltherapy，ART；俗称“鸡尾酒疗法”)。年，我国艾滋病发病例数为例。截至年底，全国现有.3万报告存活的HIV感染者，累计报告死亡病例35.1万。虽然我国艾滋病疫情总体控制在低流行水平，但异性恋和同性恋传播的比例在10年间分别上升了约0.5倍和1.5倍。

HIV是什么？

HIV是人类免疫缺陷病毒的英文缩写，在病毒分类学上属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组。HIV主要侵犯人体的免疫系统。我们人类的免疫系统相当于人体的“防火墙”，可以保护机体健康，一旦没有免疫系统，我们人体就会受到细菌、病毒、寄生虫等外来攻击。HIV感染后，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。此外，HIV感染也会导致心血管疾病、骨病、肾病和肝功能不全等疾病的发病风险增加。HIV是一种变异性很强的病毒，不规范的ART治疗及患者依从性差是导致耐药变异的重要原因。

如何杀灭HIV？

HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂，如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对HIV有良好的灭活作用。除此之外，70%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热敏感，对低温的耐受性强于高温。℃处理20分钟可将HIV完全灭活。

艾滋病的传染源有哪些？

艾滋病的传染源为HIV感染者和AIDS患者。

HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

艾滋病的传播途径包括哪些？

传播途径主要是3个，包括性接触，经血液及血制品，经母婴传播。

高风险人群主要有男男性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴者、性传播感染者。

一般日常生活中会被传染艾滋病吗？

一般日常生活中的接触不会传染上艾滋病，比如握手、拥抱、共餐等普通接触不会传染上艾滋病。目前也没有发现通过唾液或蚊虫叮咬而感染上艾滋病的病例。

艾滋病有预防措施吗？

1、正确使用安全套，采取安全的性行为

2、不吸毒，不共用针具

3、推行无偿献血

有了高风险行为后，有没有“后悔药”？

高风险行为包括不安全的同性、异性和双性性接触、共用针具静脉注射毒品，不安全、规范的介入性医疗操作，文身等。

在高风险行为后，如与HIV感染者或感染状态不明者发生明确的体液交换行为，应在医生评估和指导下、于72小时内尽早使用阻断药，才可有效减少感染风险。

HIV感染后多久会进入艾滋病期？

从初始感染HIV至终末期是一个较为漫长、复杂的过程。HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和艾滋病期。

HIV进入人体后数日，会产生病毒血症导致急性感染，以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点，通常发生在感染HIV后的6个月内。大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。但受感染的人体免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染。国际上报道无症状感染期持续时间平均约8年。需注意的是，我国男男性行为感染HIV者的病情进展较快，在感染后平均4.8年进展至艾滋病期。

艾滋病会出现哪些口腔表现？

大多数HIV/AIDS患者有口腔表征，且通常发生在HIV感染早期。口腔表现是早期诊断HIV感染、监测病情进展及治疗反应的重要依据。

艾滋病的口腔表现主要包括：

1、口腔念珠菌感染：口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最常见，且常在疾病早期发现，是免疫抑制的早期征象。一般口腔内会出现乳白色的斑块，可被无痛地擦去；或者出现大小不一的红色斑片，可伴有烧灼疼痛。

2、毛状白斑：毛状白斑是患者全身免疫严重抑制的征象之一，主要见于HIV感染者，表现为双侧或单侧舌缘无症状的白色斑块。

3、HIV相关性牙周病：HIV相关性牙周病包括线形牙龈红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎。线形牙龈红斑常会表现为火红色充血带。常规的口腔治疗疗效不佳。在免疫抑制的情况下，可进展为坏死性口炎，表现为广泛的组织坏死，伴有明显疼痛。

4、卡波西式肉瘤：卡波西式肉瘤是HIV感染者中最常见的口腔恶性肿瘤，是AIDS的临床诊断指征之一。多发生于腭部和牙龈，可伴溃烂或出血。发病部位广泛，进展迅速，恶性程度高。

5、单纯疱疹：单纯疱疹是HIV感染者常见的疱疹病毒损害。主要表现在患者口腔黏膜会出现一些小水疱。可发生在口腔任何部位，往往病程长持续1个月以上。

6、涎腺疾病：多会出现颌下腺或者是腮腺肿大的情况，并伴有口干的情况。

艾滋病可以根治吗？

目前仍没有根治艾滋病的方法。抗病毒治疗能最大限度地抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异；重建免疫功能；降低异常的免疫激活；减少病毒传播，预防母婴传播；降低HIV感染的发病率和病死率，减少非AIDS相关疾病的发病率和病死率，使患者获得正常的预期寿命，提高生命质量。所以重要的是：早检测、早发现、早治疗。

HIV感染者能否生育？

在男阴女阳家庭，女方接受ART且病毒持续控制的情况下可选择排卵期自然受孕或体外授精。在男阳女阴家庭，也可在男方进行ART且病毒持续控制后，在排卵期进行自然受孕。目前认为这种情况下不会发生配偶间的HIV传播。

HIV阳性一方接受ART且病毒达到持续抑制是HIV单阳家庭备孕的关键。另外，为提高受孕成功率，准确计算排卵期非常重要，可以寻求妇产科医师的帮助。

如果病毒载量检测受限或不可及的情况下，建议进行ART半年以上再进行受孕。这种情况下，建议寻求HIV领域专家指导，阴性一方需服用暴露预防药物。

HIV/AIDS患者能否接种新冠疫苗？

HIV/AIDS患者建议接种灭活新冠病毒疫苗，也可考虑接种重组亚单位疫苗。

上海交通大学医医院口腔黏膜病科刘丽骏（主治医师）王海燕（副主任医师）