省人医读片头颈部病例专栏

让学习成为一种习惯！

医学影像服务中心国内首家开通医学影像自动学习功能，目前上线有数百例影像病例及典型征象、解剖、国内外精品讲座、影像医事以及三基、上岗证考试等内容。小编

整理

医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

女，54岁。患者4月前无明显诱因下出现右眼球突出，偶有眼胀，视物模糊，无明显眼红、眼痛、畏光、流泪、视物变形。

眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤，属于NHL，绝大多数来源于B淋巴细胞，呈低度恶性，极少数来源于T淋巴细胞，呈高度恶性。目前一般认为眼眶原发淋巴瘤起源于眼附属器官粘膜相关淋巴样组织，如眼睑、结膜、泪腺，可累及眼眶内的任何结构。临床上眼眶原发淋巴瘤好发于50岁以上男性，儿童少见，其临床表现无特异性，视病变累及部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见，可伴有视力减退、眼睑肿胀等。

1)眼眶淋巴瘤可单发也可双侧发病特点。分眼眶淋巴瘤为双侧眼眶发病或从单侧眼眶进展为双侧眼眶，其双侧眼眶发病率远高于其他肿瘤，并有少数病例伴有身体其他部位淋巴瘤。

(2)可发生于眼眶任何部位，其中泪腺和眼球周围的眶前部为好发区域，其次为眼睑和结膜区，而眼外肌区较少见。

(3)形态不一、呈浸润状生长。淋巴瘤的生长形式为沿固有结构表面浸润性生长，较小的肿瘤可呈条索、片状或结节状，边缘呈浸润状，大的肿瘤可包绕并沿眼球、泪腺、视神经、眼外肌、眶隔或眶壁等结构蔓延，沿肌锥内外脂肪间隙塑形，呈铸型样改变，包绕大部分眼环时呈星芒样改变，而以上结构多无移位，眼球内部结构常不受累。

(4)肿瘤呈软组织密度或信号，密度或信号均匀，无液化坏死、出血和钙化及血管流空等表现。

(5)肿瘤CT平扫呈等或稍高密度，增强扫描呈明显均匀强化：MRI平扫TlwI呈稍低或等信号，T2WI呈稍低或略高信号强度，增强呈较均质性的明显强化，DWI

高信号，ADC值减低。

(6)眶周骨质结构完整，视神经及各眼肌很少受累。虽然眼眶淋巴瘤影像学表现具有一定的特征性，但仍需与眼眶其他一些肿瘤鉴别。

(1)与弥漫性眼眶炎性假瘤鉴别：弥漫性炎性假瘤可以是单侧，也可以是双侧，呈境界不清的眶内软组织块影，常常同时累及泪腺、眼环、眼外肌、视神经等组织，累及的组织结构边界比眼眶淋巴瘤更为模糊，眼外肌增粗以肌腱附着处明显，如果累及单条眼外肌常常是外直肌，增强扫描增厚的眼环强化，延迟扫描淋巴瘤密度会减低。且炎性假瘤发病急，疼痛明显，激素治疗有效。

(2)与泪腺多形性肿瘤鉴别：淋巴瘤较常发生于泪腺，早期形态和密度与肿大的泪腺相仿，进一步增大向前可侵犯颞侧眼睑，向后沿外直肌向深部肌锥外间隙发展，边缘不清楚，一般无相邻眶骨受压或吸收破坏；泪腺多形性腺瘤一般呈光滑椭圆形肿块，泪腺窝处骨质受压变形；泪腺恶性肿瘤边缘亦不清楚，但密度常不均匀和伴有邻近骨质吸收破坏。

(3)与眼眶转移瘤鉴别：眼眶转移瘤多为不规则多灶性肿块，密度或信号欠均匀，常伴发眶骨破坏，增强扫描非均质显著强化，并有原发肿瘤病史。

(4)与弥漫性淋巴管瘤鉴别。弥漫性淋巴管瘤同眼眶淋巴瘤相似，呈弥漫的不规则肿块，累及眶内和(或)眼睑，弥漫性淋巴管瘤好发于儿童或年轻的成人；MRI扫描T2WI序列与水信号相似，或整个肿块为高、等、低不等的混杂信号影；肿瘤内可以有粗大的血管流空影：肿块不均匀强化或不强化。

病例图片由医院影像科授权发布，严禁盗图。

引文：

1、眼眶淋巴瘤CT和MRI诊断

陈淑艳满术千李旭丹叶荣明，医院放射科

2、眼眶原发淋巴瘤CT、MRI表现及文献复习

王向明1，黄文鑫21．医院放射科，浙江义乌；2．浙医院放射科，浙江杭州

中国临床医学影像杂志年第17卷第9期

------推广------

版权申明【本







































白癜风医院武汉哪家好
北京医院哪家治疗白癜风技术好