儿童腋下肿物的鉴别诊断猫抓病

患儿为一农村地区6岁男孩，主诉右腋窝肿块进行性变大，持续1个月余。无炎症症状或疼痛，右上肢外展受限。最初诊断为化脓性淋巴结炎，给予头孢氨苄后无明显改善。自述颈部和腹股沟区淋巴结肿大并自行消退以及手腕、膝盖和脚踝关节间歇性疼痛。既往无其他病史，定期接受免疫接种。患儿长期接触牛和生奶，未接触过猫。在颈后及右锁骨上区可触及肿大淋巴结。血常规正常，急性期反应、肝肾功能未见异常，抗核抗体阴性。胸部X线和腹部超声检查正常，胸部CT显示右腋下多个淋巴结肿大。皮肤结核菌素和胃液抗酸杆菌染色均为阴性。血清巨细胞病毒、弓形虫、EB病毒、布氏杆菌和HIV检查均为阴性。临床诊断为Catscratchdisease（CSD），给予阿奇霉素5天治疗，一个月后，肿大的淋巴结显著缩小，没有出现新的症状，没有瘘道产生。

在右腋下可触及肿大淋巴结，圆形，直径4cm，无炎性改变

右锁骨上淋巴结活检显示细菌与巴尔通体Warthin-Starry染色共存，呈液化性坏死

点评：

猫抓病（CSD）是由一种细菌——巴尔通体（Bartonellahenselae）引起的传染病。猫是巴尔通体的自然宿主，人类通过咬、舔或猫抓挠感染。感染后潜伏期一般为7-12天，巴尔通体启动持续性亚急性或慢性局部淋巴结肿大反应，起病初期通常以持续1-3周的囊泡或丘疹为主要临床表现，全身症状可有可无；此后患者出现低烧、乏力等不适和同侧区域淋巴结肿大。正确答案：ABCDEF

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