荧光法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用

乳腺癌发病率在我国逐年增高，占女性恶性肿瘤的首位，严重威胁广大女性的健康和生命。随着研究的深入，以手术为主的综合治疗在乳腺癌的治疗方面取得很好的疗效，早期乳腺癌5年生存率可达90%。尽管治疗效果令人振奋，但是腋窝淋巴结清扫（ALND）引起上肢水肿、麻木、疼痛和运动障碍等并发症，仍给患者生活带来痛苦。近十几年来，前哨淋巴结活检（SLNB）技术应用日益广泛，它能甄别出尚未发生淋巴结转移的患者，从而避免ALND。SLNB的治疗效果已经被很多临床试验证实，目前SLNB采用的主要示踪方法有染色法，核素法以及联合法。尽管目前的活检技术取得良好的效果，但是仍有一定缺陷。染色法检出率较低，只有70%-80%，并且需要较长的学习曲线。核素法检出率较高，但设备要求较高，需要专用探测器，而且费用较高，有放射性污染。

近年来，利用近红外荧光示踪剂吲哚菁绿（ICG）进行淋巴管及淋巴结的可视显像，并用于引导乳腺癌SLNB，结果令人振奋。

方法：共入组20例早期乳腺癌患者，通过荧光引导寻找前哨淋巴结（SLN），并快速病理检查。术中病理确定SLN无转移者，不再进行ALND，SLN呈阳性者行ALND。

结果：20例患者均成功行SLNB，其中5例患者术中冷冻检查发现SLN转移，并立即行ALND。其余15例患者术中冷冻病理检查及术后石蜡切片病理检查均未发现转移癌。

注射ICG2-10min后可完成显影，所有患者都能看到皮下淋巴管，并在注入腋窝的位置消失。共检出淋巴管52条，平均每例2.6条。共检出SLN53枚，平均每例2.65枚。淋巴管除了经乳晕直接注入腋窝以外，经常会先流向乳腺的边缘，然后再注入腋窝。

结论：荧光导航能应用于SLNB，具有检出率高，创伤小等优势。

目前市场主要荧光导航成像系统Fluobeam开放式实时成像系统是基于近红外成像原理，利用近红外光较深的组织穿透性，可以检测更深、更小的目标，克服细胞和组织自发荧光干扰、选择性吸收等弊端，配合近红外荧光染料，提供更高的特异性和灵敏度。该成像系统广泛应用于肿瘤研究，心血管研究，药物示踪和疗效评估等方面。