一摸二摸摸到颗淋巴结，吓得腿都软了
患者提问：
我的腋下淋巴结突然肿起来了，还有痛感，身体无其他症状，不会是淋巴癌吧？
因为淋巴结肿大来血液科门诊就诊的患者大约占10%左右。
除外一些少见的疾病，淋巴结肿大的原因大致可以分为3种：
1.淋巴结炎：局部感染所引起
淋巴结全身分布，是人体重要的免疫器官，也是抵抗局部感染的一道重要防线。
举个例子，牙龈炎时可以同时伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退。
2.淋巴结结核：结核杆菌感染
结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结，需按照结核病治疗。
3.恶性肿瘤
一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结（俗称转移）；
二淋巴系统的恶性肿瘤：比如淋巴瘤。
理论上来说，良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。
良性的一般有触痛、活动度好、质地软（摸摸自己的耳垂）；
恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧（摸摸自己的鼻尖）；
讲真，医生既没有火眼金睛也没有一双妙手，面对肿大淋巴结的到底是个什么东东一样非常纠结，最直接最暴力的办法就是-挖出来、刨开来瞧瞧。
那么，怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢？
需要有一定的大小。
有人认为1.0cm*1.0cm（花生米大小）以上可以操作、有人认为2.0cm*2.0cm（小核桃大小）以上才有意义，太小的淋巴结没法处理，手术刀一划血肉模糊一片，没法找到。
注意，这里的淋巴结指的是球形的，而不是梭形的，长条状的淋巴结一般没有太大问题。
所以，淋巴结肿大的处置流程是这样的：
第一站，至外科门诊就诊
外科医生查体评估大小，会开具验血单（一般血常规检查都正常，不正常的直接到血液科门诊）和淋巴结B超，在超声下可以观察到淋巴结受累的数目及具体大小。
如果淋巴结太小，不处理回家观察等明显增大了再来（自行消退了最好），或者定期（间隔2-3个月）复查B超，有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。
如果淋巴结增大到一定程度，就有两种方案可以选择：
一是外科手术，直接把淋巴结取出来活检。
这是最传统的方案，也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查，不利之处毕竟是手术。
医院大多因为安全而取消了门诊小手术室，淋巴结活检这样的小手术也需要到正规的手术室进行。手术室一向是紧缺资源，开胃开肠开脑袋的手术都排不过来，淋巴结活检手术会预约相当长的时间。所以，如果选择活检，建议到医院进行手术操作，医院病理会诊会更加便捷。
同时，手术相对有风险、在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结（例如位于腹腔深部）操作困难等等。
二是B超或CT引导下的穿刺。
有利之处是方便简洁、可以不用住院门诊解决、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。
不利之处是取出的组织太少，可能会造成下步诊断困难。
第二站，病理科
取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化（确定是何种组织来源、是恶性还是良性的）。老实讲，病理科医生压力山大，靠他/她一己之力做出诊断（通常需等待1-2周以上）。
这时候手术切除活检的优势就显露出来，毕竟样本大，可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本，疑难的就难以判定了。实在没把握时，病理科医生只好出具模棱两可的答案。
第三站，血液科医生（如果怀疑是淋巴瘤）
如果病理诊断明确的，血液科医生表示很高兴很欢迎，该怎办就怎办。
最讨厌出现“可能是------倾向是------不排除------”末尾标注一句“请结合临床”！
拜托，诊断学明明写着“病理是淋巴瘤诊断的金标准”，哪来什么“结合临床”？
病理科显微镜下都分辨不清的，临床医生肉眼凡胎再加近视如何判断？
只好会诊（请更好的病理科医生再瞧瞧）或者重新活检取淋巴结，无论哪一种情况，治疗肯定是延迟了，但是没有办法，没有准确的诊断何来正确的治疗。
看到这里，大家清楚了吗？
淋巴结肿大的就诊，血液科室最后一站，真正到了确诊淋巴瘤时才由我们出手。
但是实际情况是很多病人由外科医生直接打发到我们这里。
究其原因，是很多外科没办法活检或穿刺、可以门诊随诊观察的患者，对于外科医生的处理方案心存疑虑，因此，转由我们这里更耐心地解释。
提醒大家2点：
淋巴结可以触、可以摸，但是请别捏，我曾目瞪口呆地看见一位患者把一颗黄豆大小淋巴结生生捏成“花生”；
淋巴瘤诊断完全依赖病理，而病理确诊有时真是个漫长的过程，请配合医生所有的处置流程，实话实说，诊断不明确时医生会更焦虑。
最后，讲一个门诊真实案例：
一个患者淋巴结活检后、病理医生出具诊断“非霍奇金淋巴瘤”，我满脸严肃地正准备给他办理住院手续。患者满脸的不信任，说：医生，你没看错吧，这上面明明写着“非”霍奇金淋巴瘤，也就是“不是”霍奇金淋巴瘤啊？你还叫我住院不是坑我吧。
他说的好有道理，我竟无言以对。
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