好孕妈咪之五妊娠期超声与X光

文字实录

（主持人）张玲玲：今天来到我们好孕面对面的嘉宾是遵义市妇幼保健院妇产科副主任医师杨立黔。

(医生)杨立黔：观众朋友大家好，我是保健院妇产科医师杨立黔。

张玲玲：杨医生欢迎您！我相信很多孕妈咪都对超声与X光之间的区别不太了解，那么请问一下杨医生，超声和X光有什么不同呢？

医生：超声与X光都是临床上比较常用的放射性诊断措施，他们是两种不同的能量存在形式。超声是声波，X光是离子射线，临床上医生主要利用它们来进行疾病的诊断。

张玲玲：哦~原来是这样。常听有些女性朋友说，单位体检照了胸片，不久发现怀孕了，听说X光会影响胎儿，很担心，不知该怎么办？

医生：首先明确大剂量的X线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、小脑畸形，胎儿生长障碍、智力发育障碍等。但单次诊断性的X线检查所接受的照射剂量远远低于造成胚胎或胎儿伤害的剂量。只有在胎儿接受了高于10rad（照射剂量单位）的照射剂量时才会出现胎儿损伤，而孕妇接受一次胸片检查，腹中胎儿受到的照射剂量是0.02-0.07毫rad，也就是说要照至少多次胸片才能达到造成胎儿损害的剂量。可见普通的X线平片检查，胎儿只会接受极小的照射剂量。因此不用过多的担心。如果在怀孕的前2周内接受了高于10rad的X线照射，可能会杀死胚胎，导致流产，但是如果胎儿存活，则不会有问题。因此，不用因为一次胸片检查而终止妊娠。尽管如此，还是建议任何有生育可能的女性朋友，在不能确定是否怀孕时，最好推迟计划的检查。已经知道怀孕的，尽量避免不必要的X线照射，如果确实因为疾病，需要做X线检查而又没有更好的替代时，不需要拒绝检查。俗话说：“留得青山在，不怕没柴烧”，自己的生命都没办法保证了，如何保证孩子的健康。

张玲玲：但是也确实有听说过有孕妈在早期照了胸片，结果孩子有畸形，这是怎么回事呢?

医生：每次妊娠有4-6%的新生儿出生缺陷的风险，这和是否接受X线照射无关，一次诊断性的X线照射，不会增加这个风险，但不接受X线照射，这个风险同样存在。

张玲玲：那么超声波对胎儿有害吗？

医生：超声检查在产科是一项非常重要也是最常用的检查，根据孕期保健指南要求，整个孕期，孕妇至少要做3-4次超声检查。有些女性朋友怀孕后对超声检查有顾虑，担心会对胎儿有不良影响，其实不用担心。超声波使用的是一种声波，不是离子射线，目前为止，还没有诊断性超声波造成胎儿损伤的报道。超声检查不但不会对胎儿有影响，反而有很多好处。首先，可以看看是宫内妊娠还是宫外妊娠，现在每个怀孕的妇女中就有2-3个可能发生宫外孕，如果宫外孕漏诊的话，后果不堪设想；其次，超声检查可以看看宫内胚胎数目，是一个、二个或三个等等，对于双胎或多胎妊娠，还可以了解绒毛膜性，这和妊娠的某些不良结局是有一定相关性的，可以指导孕期监护；第三，由于每次妊娠有15%的胎儿丢失率，所以早孕期超声还可以帮助了解胚胎是否存活；第四，早孕超声提示的胚胎大小与胎儿的孕龄两者误差是最小的，所以对于月经周期不规律的孕妇，早孕超声尤其重要，可以核实孕龄，便于妊娠中后期判断胎儿的生长发育情况；第五，孕期超声还能了解胎儿结构、胎盘、羊水等是否有异常。

张玲玲：所以超声没有危害，那么如果担心胎儿的健康状况，是不是可以经常做超声检查呢？

医生：没有这个必要。虽然目前为止还没有超声造成胎儿损害的报道，但是为了避免一些未知的风险，目前对超声检查的原则是诊断目的的超声该做就做，非诊断性目的的超声不做。一般来说，孕6-9周做超声，明确宫内还是宫外，是单胎还是多胎，是否有胎心，胎芽长度；孕11-13+6周超声检查测量NT，如果是双胎或多胎妊娠，还可以看绒毛膜性；孕20-24周超声检查进行胎儿的大畸形筛查；孕30-32周超声可以发现一些晚发的胎儿畸形；妊娠37-41周超声评估胎儿、胎盘、羊水等，大体来说，就这几次超声检查，当然，具体还需要根据每个孕妇的情况，产检过程中有无异常发现，必要时可能会增加超声检查的次数。比如说双胎，根据绒毛膜性的不同，妊娠中后期可能需要2-4周就做一次超声。

张玲玲：刚刚听到您提了NT，那么NT是什么呢？

医生：NT是指胎儿颈项透明层的厚度，通常孕11-13+6周时通过超声检查进行测量，NT升高和胎儿染色体异常的关系密切，还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关，如先天性心脏病、非免疫性水肿、颈部囊状淋巴管瘤早期有关。如果NT增厚，排除了染色体异常，最好在孕26-32周做胎儿的心脏超声了解胎儿心脏发育。所以如果有条件的话，建议进行NT检查，尤其是高龄孕妇。

张玲玲：那我们平常说的B超是超声的一种吗？

医生：B超实际上就是二维超声，除此之外还有三维彩超、实时四维彩超。

张玲玲：那二维、三维还有四维超声有什么区别呢？

医生：简单的说，二维超声是平面图形，三维超声是几个平面构成的立体图像，四维超声是动态的立体图像，三维、四维都是建立在二维的基础上，在常规检查和系统检查中发现的特殊病例，可以运用三维、四维技术，协助诊断。

张玲玲：有一些孕妈反应，为什么做了四维彩超，孩子出生后还发现有问题呢？

医生：超声不能检出所有的胎儿畸形，也不能检测胎儿功能上的异常，如智力、听力，而且不能评价胎儿的代谢异常。超声检查受多种因素的影响，如孕妇体重、孕周以及胎儿体位、羊水等，许多器官或部位可能无法显示或显示不清。严重的胎儿畸形通常容易被发现。有研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及严重的腹部问题等常见的严重形态和结构的异常，发现率是90%，心脏病的发现率约25%。所以说超声检查能发现明显的严重结构畸形，并不是能检出所有的胎儿异常。

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