Lancet左胸壁下颚肿胀，体重减少

患者，男，64岁，年4月入我院，左胸壁和下颚有3个月的无痛、进展性肿胀和10kg无意识的体重减少。经检查，他有多个3×1.5cm肿块在下颌骨周围，还有多个10×8cm肿块在胸骨区中部和左下前胸壁（图1）。这些肿块未连续触诊，硬且受限制，有不规则外形，无温度变化或覆盖皮肤变化。血液检测正常，HIV血清阴性。CT胸片显示软组织团块8×10.6×8cm，围绕并侵蚀着胸骨柄和胸骨后的软骨部分（图2），全身PET-CT显示摄取18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）增加（图3）。

图1A、左胸壁、下颚肿胀；B、胸壁肿胀活检

图2CT胸片

图3全身PET-CT显示摄取18F-氟脱氧葡萄糖增加

胸壁肿胀活检标本的组织学和免疫组织化学检查显示紧密充满了小的圆形细胞，这些细胞有丝分裂活动活跃，浸润脂肪，呈满天星外观（如图1），CD20，Bcl-2，Mum-1和Bcl-6阳性，CD10，CD3，Cyclin-D1和TdT阴性，Ki-67几乎%阴性。常规细胞遗传学显示复杂结构和数值异常，包括特征t（8:14）（图4）。我们鉴定为高危成人伯基利淋巴瘤IV期，并开始用改进的Magrath疗法治疗，用R-CODOX-M和R-IMVAC化疗法治疗4个交替疗程。患者达到完全缓解且胸骨肿胀消失，外周血计数正常，骨髓抽出物正常，重复PET扫描未发现18FDG摄取。至年12月的随访，他至少保持了3个月的缓解。

图4常规细胞遗传学检查

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