颈部淋巴结转移癌的经皮微波与射频消融治疗

背景：颈部是淋巴结分布最为集中的地方，承载着头颈部的全部和胸腹部的部分淋巴液回流功能，因而颈部淋巴结可以受到多部位、多脏器的肿瘤转移与侵袭。基于颈部解剖学的特殊性，探索外科手术清扫以外的有效的微创治疗方法将有助于颈部淋巴结转移癌的综合治疗。随着射频、微波消融技术在甲状腺、甲状旁腺的成功应用，尝试淋巴结转移癌的微波和射频消融治疗技术已经成为可能。

目的：探讨颈部淋巴结转移癌射频消融与微波消融治疗的技术标准、安全性以及临床效果。

方法：

⑴临床病例例原发癌外科手术切除后颈部淋巴结转移癌患者，甲状腺癌转移98例、肺癌转移6例、食管癌转移4例、胃癌转移4例、鼻咽癌转移3例、乳腺癌转移8例、黑色素瘤2例。共枚颈部淋巴结因超声提示转移倾向而行穿刺活检联合射频和微波消融。本组病例不包括淋巴瘤患者。其中甲状腺癌淋巴结转移者中有21例进行过两次颈淋巴结外科清扫术，7例进行过三次颈淋巴结清扫术。其余来源的转移癌，均为原发灶切除后首次颈淋巴结转移。

⑵射频消融设备德国CelonENT单针双极射频消融仪，电极外径1mm、总长80mm、发射段长5mm，功率5瓦。

⑶微波消融设备国产KY型微波消融仪，匹配Thy-ablation甲状腺专用天线。

⑷实验室检查针对临床常用的肿瘤标志物在消融术前后均测定相应的外周血标志物，分别包括TgA和TgAb、CEA等。

⑸穿刺活检①组织学活检，淋巴结直径大于5mm、或者能够与大血管分离有安全操作空间者；②负压提插法细胞学活检不与大血管粘连或直径大于3mm者；③负压旋转法细胞学活检与大血管粘连难以分离或直径小于3mm者。

⑹超声造影经外周静脉（主要经肘静脉，部分经内踝静脉）团注六氟化硫微泡剂2ml，在CPS-Cadence模式下观察目标淋巴结灌注情形；

⑺启动射频或微波消融将射频电极或微波天线在超声引导下准确引导至目标淋巴结内。启动消融，如一次消融不能完全覆盖整个结节，则需要调整至新的消融平面，直至整个结区被完全消融。

结果：所有枚淋巴结均获得病理学诊断，其中枚为恶性肿瘤，29枚为反应性淋巴滤泡增生，9枚为组织细胞坏性淋巴结炎（均为甲状腺癌清扫术后）。枚淋巴结中，位于2区者42枚，位于3区和4区者枚，位于5区者36枚，位于6区者17枚。淋巴结最大径线3mm~29mm，平均18.65mm。所有淋巴结的射频和微波消融均获得1次性技术成功。随访时长8~38个月，死亡终止随访5例（分别为肺癌、食管癌、胃癌各1例和黑色素瘤2例），1年存活%（/）、2年存活98.4%（/），3年存活96%（/）。

16例患者因发生新生淋巴结转移而进行第二次消融。淋巴结完全消融后超声造影表现为病灶区及其周围部分组织内呈充盈缺损状，淋巴结表现为皱缩状，淋巴结皮质保持低回声但厚度变薄。所有经历消融的淋巴结均未再生长，消融后2周起开始明显缩小，最快与消融后2个月消失不见，共有62枚淋巴结表现为明显的缩小，但在3年随访时仍可见坏死区。并发症：声音嘶哑17例，经过3个月后均恢复；无血管撕裂等。平均每枚活检加消融耗时15分钟。消融后2周复查肿瘤标志物，均呈逐步下降。

结论：超声造影引导监测下的经皮微波和射频消融技术能够可靠地地灭活颈部淋巴结转移癌，使得淋巴结经历坏死、缩小、消失的过程，伴随相应的外周血肿瘤标志物逐步下降。治疗过程置于超声的全程监测和引导，利用液体隔离手段可以将目标淋巴结与相邻的大血管、气管、神经分隔开，创造安全的切割活检和消融路径。超声造影在消融术中方便可行，随时提示消融区是否完全覆盖原病灶，起到良好的指导作用。经皮消融的主要并发症源于麻醉药导致的一过性声音嘶哑，少部分源于热损伤，但是具有可恢复性。该治疗方法对于已经经历过2次或3次颈部淋巴结清扫的患者，具有更大的治疗价值。较高的3年存活率主要源于入选病例以甲状腺乳头状癌为主。

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