乳腺癌前哨淋巴结示踪联用异硫蓝并无优势

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）是一项腋窝准确分期的微创活检技术。

SLNB可准确评估腋窝淋巴结病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（axillarylymphnodedissection,ALND），显著降低并发症，改善生活质量。

前哨淋巴结示踪定位方法目前主要有蓝染料法、核素示踪剂法以及二者联合应用的方法等。

早期研究认为，联合应用蓝染料与核素示踪剂的效果优于单用核素示踪剂，但这一结论尚存在争议。Elma教授等针对这一问题进行了一项随机对照研究，研究结果发表于近期的AnnalsofSurgery杂志。

试验共有例患者入组，入选标准为年龄在18-90岁、体检和超声检查均未发现淋巴结、术前淋巴闪烁显像发现1-3个淋巴结的乳腺癌患者。

研究者将他们随机分入异硫蓝与核素联合组（例）和核素组（例），然后进行前哨淋巴结示踪。两组患者在年龄、肿瘤直径、病理类型及分级、SLN检出率、SLN切除数量等方面无统计学差异。

结果显示：

联合组共有82例（24%）存在SLN转移，62例（75.6%）接受腋窝淋巴结清扫术，平均清扫20.7个淋巴结，其中40例（64.5%）仅存在SLN转移而没有非SLN转移；

核素组共有73例（22.5%）存在SLN转移，66例（90.4%）接受腋窝淋巴结清扫术，平均清扫21.9个淋巴结，其中39例（59%）仅存在SLN转移而没有非SLN转移。两组SLN转移病灶的检出率无统计学差异。

进一步分析SLN的转移病灶直径时发现，联合组（58例）中29例（50%）为微转移，27例（47%）为宏转移，2例（3%）二者兼有；核素组（62例）中22例（35%）为微转移，37例（60%）为宏转移，3例（5%）二者兼有。两组无统计学差异。

研究发现，在联合组中仅有5例患者未能由核素发现SLN而是通过异硫蓝发现并切除，增加的检出率仅为1.5%；而这些SLN经病理检查并未发现转移癌，病理学阴性的结果也抵消了检出率增加的微弱优势。

此外，联合组中有1例患者（0.3%）对异硫蓝存在过敏反应，2例患者（0.6%）异硫蓝残留在皮肤超过3个月。

因此，Elma教授认为，在术前淋巴闪烁显像阳性的患者中，联合应用异硫蓝与核素并不比单一核素法更具优势，而且存在异硫蓝过敏、蓄积等现象。