强力推荐小儿感染性出疹性疾病皮疹图库

儿童感染性出疹性疾病临床上多见，主要包括风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、药物疹、幼儿急疹、手足口病等等。由于疾病众多，要区分这些皮疹首先需要知道皮疹和发热的关系、皮疹特点、流行病学特点、临床表现及实验室检查等等。尽管不同疾病皮疹各有其特点，但是临床上要记清楚这些皮疹特点而又不混淆其实非常困难，比如皮疹开始于哪些部位？发热前还是发热后出皮疹，发热几天出皮疹？皮疹有何特点？由于不同疾病皮疹可能较为相似，差别细微，临床上很难区分，特别对于年轻医生更是如此。

总口诀为：一天风水两天星，三天天花四麻急，五斑六伤药不定，手足口病三乘四

首先，总口诀以一二三四五六为主线，分别代表发热X天后出疹，例如：“一天风水”代表风疹和水痘是约发热1天后出疹，其他以此类推。“星”代表猩红热，“麻”代表麻疹，“急”代表幼儿急疹，“斑”代表斑疹伤寒，“伤”代表伤寒，“药”代表药物疹，“不定”代表药物疹与发热之间的不确定性。其中，手足病的例外，“手足口病三乘四”代表手足口病皮疹具有四个部位、四不像、四不特征(见文后)。

分口诀每句的第一个字为总口诀中数字后的病名的第一个字，这样子安排不容易忘记，比如说“一天风水”，其中“风”代表风疹，其对应分口诀即“风疹症状轻，耳枕淋巴大，TORCH巨风弹，孕早预后差；”，其他以此类推。

一、风疹（rubella）“风疹症状轻，耳枕淋巴大，TORCH巨风弹，孕早预后差；”风疹发热后1天出疹，症状轻微，前驱期短、低热，病情较轻；耳后和枕部淋巴结肿大是特征性；风疹是TORCH中的一种，TORCH包括“巨风弹”，“巨”巨细胞病毒，“风”风疹病毒，“弹”由“弓”和“单”组成，前者代表弓形虫，后者代表单纯疱疹病毒。怀孕早期如果有“巨风弹”中的一种感染，尽管孕母症状轻微，但是有可能引起早产、流产、死胎或畸胎等，预后差。

二、水痘（varicella）“水痘全家福，向心头皮见；”水痘发热后1天出疹，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征性表现之一。

三、猩红热（scarfletfever）猩红乙溶很严重，帕氏草莓大脱皮；”发热后约2天出疹，猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，猩红热临床表现较为严重，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。甚至出现心、肾、关节的损害。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。甚至出现皮肤大面积脱皮。

猩红热皮疹

猩红热草莓舌及脱皮

猩红热面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”

四、天花（smallpox）

“天花预防已不见；”发热后3天出疹，天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行，但为了口诀数字的完整性和避免混淆，没有给予删除。

天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行；图片很吓人，就不上图了，有兴趣自己查找，密集恐惧症慎入。

五、麻疹（measles）“麻疹卡他炎，口腔柯氏现；”麻疹发热后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。

A麻疹躯干皮疹特点；B、C口腔柯氏斑

六、斑疹伤寒（typhus）

“斑疹立克次，高烧头痛验，恙螨为媒介，肝脾淋巴大；”斑疹伤寒是发热后5天左右出皮疹，是立克次体引起的一种急性传染病，立克次体以恙螨幼虫为媒介传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）等。高热、寒战和剧烈头痛是其特点，常引起肝脾和淋巴结肿大。

斑疹伤寒，被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）：

斑疹伤寒之媒介——恙螨

七、伤寒（typhoid）“伤寒杆菌来，热长情低肝脾大，脉缓白低玫瑰疹；”伤寒是发热6天左右出皮疹，伤寒特点是高热（40-41℃）持续时间非常长（长达1-2周以上），患儿常有特殊中毒面容，情绪低落，又称“伤寒面容”。以高热反常的是，患者相对脉缓，周围血象白细胞总数低下，皮疹为玫瑰疹，肝脾肿大，骨髓中可以找到伤寒细胞。

伤寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）

八、幼儿急疹（exanthemasubitum）“幼儿急疹红细密，热退疹出一天齐；”幼儿急疹高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。

九、药物疹（drugeruption）“药疹多形性，摩压处多见；”各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应，与发热关系不确定。可以出现多种皮疹，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分。皮疹在摩擦或受压部位明显。

十、手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）

“手足口病别忘臀，皮疹四不四不像。”HFMD皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（“手足口病三乘四”）：

皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；

皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；

皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；

皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。

十一、风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较

来源：国际儿童专家频道

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