甲状腺结节良性还是恶性记住4个明确万

甲状腺结节是困扰很多人的常见疾病。查出结节后，很多人都很紧张，担心结节是恶性的，或者担心会不会现在是良性的，以后就变成恶性的了。

在临床问诊过程中，医生大多会根据现在的病情交代患者处置方式，但不能从根本上消除患者对结节的焦虑情绪。

我们今天就来聊一聊，甲状腺良性恶性的问题，明确4点内容，就能明确结节良恶性，还能预测出结节未来是否会恶变。

4个明确：先明确病史

一看危险因素

有颈部照射或辐射污染史

有甲状腺癌或髓样癌（MEN）家族史

年龄小于20岁或大于70岁

男性

二看症状

多数甲状腺结节无症状

极少数有局部压迫表现，具体表现为呼吸困难、吞咽受阻、嗓子眼里有东西上不来下不去，声音嘶哑。

结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能

三查体征

甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行

结节质地硬、形状不规则、突起

明确甲功是否存在异常——预测甲状腺结节是否会癌变

大部分甲状腺结节的甲功是正常的。包括恶性结节。但是在查出甲状腺结节后，仍需要通过检查甲功的方式，明确结节性质，预测结节是否会恶变。

在初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb和/或TgAb升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤。

如果TPOAb和/或TgAb升高，说明甲状腺上存在慢性炎症。

慢性炎症会损伤甲状腺细胞，而甲状腺修复再生则需要细胞增殖，而甲状腺细胞增殖又要以细胞分裂为前提。

在这个反反复复的过程中，甲状腺细胞分裂越多，DNA复制出错的几率就越大，癌细胞的产生几率也被增加。

异变的癌细胞会抑制免疫清除功能，若微小癌细胞日积月累集结成团，就会形成恶性肿瘤。

可以说，TPOAb和/或TgAb升高本身就是甲状腺结节可能会发生恶变的预兆。而以这两个抗体升高为典型表现的桥本甲状腺炎，就是桥本伴乳头状癌的“癌前病变”。

超声明确：TI-RADS分类，明确结节危险程度

在彩超报告单最下端会有一个数据，TI-RADS几级。

TI-RADS分为0-6级。0-2级为良性。级为可能良性。4a级为低度可疑恶性，4b级为中度可疑恶性，4c级为高度可疑恶性。5级为高度提示恶性，6级为活检后证实的恶性。

一般发展到4级就要当心了。尤其是伴随着实性、极低回声、边缘模糊、不规则或甲状腺外侵犯，垂直位这些特征时，更要当心应及时处理。

穿刺明确：超声引导FNAC

符合下述条件，不能明确良恶性的结节，都要通过穿刺检查来确定

1.直径1cm的甲状腺结节，均可考虑进行FNAB，除以下三种情况：

经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」超声提示为纯囊性的结节根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

2.直径1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下FNAB：

高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；或有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史

超声征象：超声提示结节有恶性征象；或伴颈部淋巴结超声影像异常。其他影像学检查：18FDGPET显像阳性

实验室检查：伴血清CT水平异常升高

甲状腺结节如何治疗？

查出甲状腺结节就一定要开刀手术吗，也未必。如果结节没有发生淋巴转移，也没有影响甲功，0-2级结节可以定期观察。而一一旦达到三级，且结节生长速度较快，就必须马上处理。但是也不必开刀，可以通过微波消融的方式进行治疗。微创，伤口较小，不会造成术后甲减。

而超过一厘米，已经发生淋巴转移，或者伴随甲亢的，必须手术切除。术后要注意补充甲状腺激素，避免发生甲减。

目前没有明确的药物对甲状腺结节有效。只能暂时减缓病情发展速度，不会使结节完全消失。

如果甲状腺结节伴随桥本甲状腺炎，可以通过药物介入的方式，先消除甲状腺上的慢性炎症病灶，再消灭结节，避免结节复发。

结语

如果发现自己有甲状腺结节，不要慌，首先明确是否有遗传病史，是否接受过电离辐射检查，男性、＜20岁，＞70岁的人群要格外注意。甲功检查、彩超检查、穿刺检查是步步推进明确结节良恶性的检查方法，彩超检查可以明确结节的恶性程度，而甲功检查可以明确结节发病原因，甚至能预测结节是否会发生恶化。因此查出甲状腺结节后要系统检查，根据具体情况选择合适的治疗方法。

有甲状腺结节问题，可以在评论区或私信留言