淋巴结清扫对于接受肺叶切除术的肺转移瘤患

对于肺外的肿瘤病灶转移至肺内的患者来说，他们的肺内淋巴结转移情况以及淋巴结阳性率等目前未有研究报道。如果肺部转移病灶未单一病灶而且位于外周，则外科医生多数会选择行肺楔形切除术进行病灶的切除。

然而，在切除病灶后，大部分外科医生未对淋巴结进行有效的清扫。如果转移病灶为多个或者位于中央部位，外科医生则会因应患者的基本情况进行肺叶切除术。

那么才有机会对肺部淋巴结进行清扫。那么究竟发生肺转移后，肺部淋巴结的转移情况如何呢？进行姑息性手术切除肺部转移灶的同时是否应该进行淋巴结清扫呢？进行淋巴结清扫能为患者带来多少获益？为了解决这些疑问，来自日本的SatoshiShiono教授等人进行了一项研究。

该项研究为一项回顾性研究，从日本肺转移瘤学组数据库（MetastaticLungTumorStudyGroup）中收集了从年到年七月份共名患者的资料。这些患者均接受了肺部转移瘤病灶切除术，其中共有名患者进行了转移瘤的肺叶切除术。在名患者中，排除了71位资料不齐全的患者后，最后共有名患者进入研究。

淋巴结清扫的定义按照ESTS指南：右侧肿瘤需要清扫气管旁、肺门、隆突下、下纵隔淋巴结；左侧肿瘤需要清扫主动脉旁、主动脉下、肺门、隆突下以及下纵隔淋巴结。研究者收集了患者信息后，对患者的临床特征、预后进行了分析。

结果显示，原发肿瘤来源于胃肠道的患者占大部分，共有名；头颈部肿瘤有73名；肾脏肿瘤有41名；子宫肿瘤有41名，另外有31名患者为骨肿瘤或软组织肿瘤。患者接受了肺部转移灶切除术后的5年总生存率为50.1%，10年总生存率是36.4%。

接受了淋巴结清扫术的患者以子宫肿瘤和头颈肿瘤的患者居多，分别为27%和29%。肾脏肿瘤和胃肠道肿瘤的患者只有20%和17%接受了淋巴结清扫，而骨肿瘤则只有4%。淋巴结无转移的患者其术后5年生存率是53.8%，肺门淋巴结阳性的患者术后5年生存率为39.4%，纵膈淋巴结阳性的患者5年生存率只有30.8%。研究发现淋巴结清扫的程度与患者术后生存无明显关联。单因素和多因素研究发现转移瘤大小、淋巴结转移、转移灶数目、完整切除以及少于24个月的无疾病间期为患者预后的阴性预测因子。

小编认为，本次研究说明了对于肺转移瘤的患者来说，胸腔内淋巴结转移是他们术后生存的阴性预测因子。

就是说外科医生在进行肺转移瘤切除的过程中，如果条件允许还是要行淋巴结采样或者进行淋巴结清扫，以使得转移瘤患者能更大的获益，延长他们术后的生存时间。然而，本次研究仍有不足之处。该研究为回顾性研究，研究仅仅收集了接受了肺转移瘤肺叶切除术的患者，未纳入肺楔形切除术的患者。

事实上，接受肺转移瘤楔形切除术的患者多数未进行淋巴结的采样或者清扫。因此，本次研究结果的定论只能限定为接受肺叶切除术的患者，并不能说明所有肺转移瘤的患者。其次，接受肺叶切除术和接受肺楔形切除术的患者之间是也许存在着生存预后差异，因此淋巴结清扫对于两种不同术式来说作用可能不一样。

在研究中，淋巴结阳性与阴性的患者其肿瘤大小存在统计学差异，这可能为结果带来了偏倚。最后，肺转移瘤患者的原发肿瘤来源不同。不同的原发肿瘤其生存预后均有差异，因此不同原发肿瘤患者之间的比较存在着偏倚。

总体来说，对于接受肺叶切除术的肺转移瘤患者来说，进行淋巴结清扫或者采样是有必要的。

原文：Theprognosticimpactoflymph-nodedissectiononlobectomyforpulmonarymetastasis

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