民生尿毒症地贫艾滋病等门诊特定病

今年1月1日起,我市门诊特定病种数量由原来的19种增至34种,参保人待遇大幅度提高,艾滋病纳入门诊特殊病种。

为减轻我市参保人医疗费用负担,提高医保基金使用效率,科学合理利用现有医疗资源,清远市人力资源和社会保障局上月31日印发了《清远市门诊特定病种管理规定》（以下简称新《规定》）,新《规定》于年1月1日起正式实施。

发布君梳理发现,新《规定》较前有几个亮点↓↓

门诊特定病种数量由原来的19种增至34种，艾滋病等被纳入

门诊特定病种数量由原来的19种增至34种,解决了大部分慢性病患者“看病难”的问题。

根据新《规定》,我市门诊特定病种分为门诊指定病种、门诊特殊病种和门诊补助病种三大类。

指定病种恶性肿瘤是这种情况:放、化疗,肝癌术后抗病毒治疗,乳腺癌、前列腺癌术后内分泌治疗,药物靶向治疗。这个是增加的第一种。

此外,还增加了肝硬化(失代偿期)、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫、强直性脊柱炎、艾滋病、丙型肝炎、生长激素缺乏症、进行性系统性硬化症、肺淋巴管平滑肌瘤、重再生障碍性贫血等病种,共增加了15个病种。非指定的恶性肿瘤给予保留,纳入门诊特殊病种。

待遇方面,原来的19种病种今年起报销待遇提高了约20%。比如糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森症等的门诊特定病种的待遇,职工年限额从原来的元提高到元,居民年限额从原来的元提高到元。

经二级及以上定点医疗机构确诊,提供病历、诊断证明；符合艾滋病HIV抗体检测阳性,职工门诊年限报销额为元,居民为元。

7种门诊指定病种,基金支付比例按住院支付比例支付

新《规定》设定了恶性肿瘤、尿毒症、肾、肝、骨髓移植术后抗排斥治疗、血友病、重型地中海贫血等7种病种为门诊指定病种,基金支付比例按住院支付比例,从住院年度最高支付限额中扣除；

设定再生障碍性贫血、肝硬化(失代偿期)、重性精神疾病等20种门诊特殊病种,基金支付比例按住院支付比例,并按各病种实际治疗费用设定支付限额；

设定白内障、狂犬疫苗、肺结核炎等7种门诊补助病种,除丙型肝炎、生长激素缺乏症、进行性系统性硬化症和肺淋巴管平滑肌瘤支付比例与住院支付比例一致外,门诊补助病种医疗费在补助标准内按照门诊费用清单实报实销。解决了该类患者因医疗费用高而“看不起病”的问题。

我市一医院做血液透析,医院住院的费用按照60%的比例报销,今年开始,医院进行血液透析这一门诊特定病种治疗,门诊的费用在住院年度最高支付限额以内也是按照60%的比例报销。

增加了3种罕见病种

新《规定》增加了3种罕见病种。该3种病种发病率低,但医疗费用巨大,纳入门特补助病种后可防止病患家庭“因病返贫”的问题。

其中生长激素缺乏症,职工年最高报销限额元,居民年最高限额2元；进行性系统性硬化症,职工年最高限额1元,居民年最高限额元；肺淋巴管平滑肌瘤,职工年最高限额元,居民年最高限额1元。

本市内属地管理的放开,更加方便门特患者的就医选择

本市内属地管理的放开,更加方便门特患者的就医选择。根据《规定》,参保人凭社会保障卡或其他有效身份证件，到市内各定点医疗机构或具有治疗对应病种条件的定点医疗机构进行就医,发生的门诊指定病种及门诊特殊病种费用由定点医疗机构即时结算。

“比如阳山县的参保人不一定非要在阳山才能申请门诊特定病种资格和治疗,可以在清远市范围内进行申请,并在市内各个定点医疗机构或具有治疗对应病种条件的定点医疗机构进行就医。”

清远发布编辑部

编辑：驚蟄

（素材来源：清远日报）

赞赏

长按