杨申淼慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗知

专家简介

杨申淼，医院副主任医师。

长期从事血液系统良、恶性疾病的临床与科研工作。主要专业方向：淋巴系统增殖性疾病包括：慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。

现任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO）中国抗淋巴瘤联盟委员，北京中西医结合血液学会委员，中国老年肿瘤学会淋巴血液学青年委员。

幕后

年12月24日，医院血液病研究所和淋巴瘤之家联合举办了慢淋知识患教会。患教会精彩内容制成本期《淋巴瘤大讲堂》，便于病友了解慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断和治疗。

温馨提示、1

目前慢淋还无法根治，治疗的目的主要是控制病情发展和减轻症状。

近年来，新药的研发已经可以为多数患者带来更深程度的疗效，未来CLL的治疗目标应该是尽量减少乃至清除所有的肿瘤性淋巴细胞，直至达到治愈。

慢淋患者在无活动性疾病、无症状时适用观察随访而无需即刻开始治疗；有1/3的慢淋患者持续match观察随访10年而不需要治疗。

在长期观察随访期间，若发生感染、二次肿瘤或其他疾病，要及时到相关科室就诊，接受对症治疗。患者可随时急诊就诊进行治疗。

慢淋治疗的起始点也是重要的转折点，既不应该太早开始，也不应该过度等待，选择适当的时间点开始治疗，同时选择适当的治疗方法至关重要。

温馨提示、2

多数患者在诊断时没有症状，因为常规体检或者偶尔因其他原因检查血细胞计数发现异常。一般以白细胞增多为主，其中主要是淋巴细胞。患者还可以存在淋巴结和脾脏肿大。患者可以发现颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。如果完善CT或B超检查，还可以有纵隔或腹腔淋巴结肿大。

进一步疾病进展还可以发生：

贫血：乏力、心慌、活动耐力下降等。可以出现皮肤粘膜苍白。

血小板减少：可以发生牙龈出血以及其他出血相关问题。皮肤可以有出血点、瘀斑。

感染：可以反复发生呼吸道、消化道、皮肤感染等。

其他症状还可以包括：体温升高、盗汗和体重减轻。

自身免疫性血细胞减少

患者体内的异常淋巴细胞可能会产生针对红细胞或血小板的抗体，从而破坏红细胞或血小板，导致溶血和自身免疫性血小板减少。

温馨提示、3

什么样的患者需要治疗呢？

0期（仅有淋巴细胞计数的升高）：不需要治疗。

1期（淋巴细胞计数升高并且出现淋巴结肿大）：如果患者没有症状，可以不进行治疗。也可以对快速肿大的淋巴结进行放疗或者进行全身化疗。

2期（淋巴细胞计数升高，淋巴结肿大，肝、脾肿大）：如果患者基本上没有症状，仍然可以不进行治疗。如果开始治疗，方法包括化疗、脾脏或者淋巴结的局部放疗，还有进入临床试验。

3期（淋巴细胞计数升高并且出现贫血；可以伴有淋巴结、肝、脾肿大）：治疗可以包括：化疗、脾区放疗、脾切除术、全身放疗、造血干细胞移植以及临床试验。

4期（淋巴细胞计数升高伴有血小板减少；可以伴有淋巴结、肝、脾肿大和贫血）：这一期的治疗选择与3期基本相同。

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