64颈部淋巴结转移癌的诊断

导读：颈部淋巴结转移癌约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。

病因

颈部淋巴结转移癌与其解剖特点有着重要关系。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜和锥前筋膜间，共有10组，约余个。淋巴结周围绕有颈动脉、神经、肌肉等。

颈淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流，经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结；胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴。

肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径：

1.从淋巴管转移，最常见。

2.循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。

3.癌瘤（如涎腺及甲状腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴结。

临床表现

主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。

转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。

1.原发于头颈部的转移癌

多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，鳞状细胞转移癌一般甚硬；但少数可因组织坏死，液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定，一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征。

2.原发于胸，腹以及盆腔等处的转移癌

主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下，上颈甚或颈后三角区出现，皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征。

3.原发部位不明的转移癌

多见于50～60岁男性，转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数，一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。

检查

1.EB病毒（EBV）抗体检测

其中VCA-IgA的敏感性较高，但特异性稍差，而EA-IgA的敏感性较高，但特异性较高。患者血清中EBV抗体呈阳性，特别是来自鼻咽癌的高发地区，应重点检查鼻咽部。

2.淋巴结组织病理检查

常用方法有穿刺抽吸和活体组织检查两种。

3.颈部及锁骨上淋巴结超声

4.颈部增强CT

5.PET-CT

诊断

凡40岁以上患者，近期出现颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，经保守治疗2周无效，尤其肿大淋巴结硬，周围组织粘连时，须排除转移癌，须详询病史并查找原发灶。