得了乳腺癌，有了前哨淋巴结活检，我们能保

前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，它是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。

乳腺癌经常转移到腋窝淋巴结，自年Halsted报道了Halsted乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清扫一直是乳腺癌根治术或改良根治术治疗中不可或缺的重要组成部分。腋窝淋巴结的状况是影响乳腺癌患者预后的最重要因素，也是患者术后选择辅助治疗方案的重要依据。但对术后病理证实腋淋巴结阴性的乳腺癌患者而言，腋淋巴结清扫本身无任何治疗作用。

腋窝前哨淋巴结，一般是乳腺癌最先转移的淋巴结，如果这些淋巴结是阴性的，可以认为腋窝淋巴结就没有转移，腋窝淋巴结就不用清扫，达到保腋窝的目的，减少术后上肢水肿等并发症。如果前哨淋巴结有转移，继续行腋窝淋巴结清扫。

如何寻找前哨淋巴结呢？就是我们常说的前哨淋巴结活检（SLNB），具体操作上，手术前在乳晕或肿瘤周围注射示踪剂，术中在腋下作一小切口，准确地将追踪到最先染色的淋巴结，送病理检查。我们常用的方法是利用染料，注射染料一定时间后，随着时间推移，前哨淋巴结一般最先染色，我们切取最先染色的淋巴结去送病理，看是否有癌转移。

适应症：乳腺前哨淋巴结活检（SLNB）适用于绝大多数可手术的乳腺癌患者，当原发肿瘤小于2厘米或1.5厘米时，前哨淋巴结预测腋淋巴结有否癌转移的准确性达%。

禁忌症：1.乳腺多原发病灶。2.患侧乳腺或腋窝已接受过放疗。3.患侧腋窝淋巴结已行活检。4.乳腺原位癌。5.妊娠哺乳期乳腺癌。6.示踪剂过敏。

前哨淋巴活检结常用方法有：染色法，核素法，荧光法，纳米碳。

但前哨淋巴结活检也有假阴性的情况，即腋窝淋巴结有转移，但前哨淋巴结却无转移，原因有：

1.腋窝淋巴结跳跃性转移：腋窝淋巴结转移不按照常规方式从低位到高位，而是出现低位淋巴结无转移，而高位淋巴结首先出现转移的现象。国外文献报道腋窝淋巴结跳跃式转移发生率大约在3%～4%之间。

2.肿瘤太大导致的假阴性：肿瘤越小,出现假阴性率的机会越小,较大肿瘤之所以假阴性率较高是因为其肿瘤生长时间较长,肿瘤细胞发生转移的机会增加,转移的肿瘤细胞常常会阻塞淋巴通道,造成原有淋巴循环的改变,出现放射性核素无法聚集在有转移的淋巴结,而在无转移的淋巴结中聚集,这样就出现了假阴性。

3.前哨淋巴结定位相关的假阴性：探测技术不成熟,另外,肿瘤部位也影响前哨淋巴结检出,当肿瘤位于外上象限,特别是靠近腋窝时,用核素做染料，由注射点发出的射线会干扰腋窝前哨淋巴结的探测,这时可以通过改为乳晕下注射的方法避免这种干扰。

4.注射核素与手术间隔时间相关的假阴性：一般建议为术前2~6h注射核素,时间过短,核素尚未很好聚积,时间过长,核素衰变,这两种情况均不利于SLN探测

5.手术前活检或放疗相关的假阴性：因为手术或放疗会造成部分淋巴引流通路中断,改变淋巴循环的原有状态,使找到的SLN并不是真正的SLN,出现假阴性。

6.与病理学检查相关的假阴性：即术中冰冻未发现SLN中微转移病变。术中冰冻建议以～μm间隔作间断连续切片,除了常规HE染色,如果加做免疫组织化学检测,还会进一步提高转移的发现率。有一些关于术中快速检测微转移和ITC的技术成为研究的新热点,如快速免疫组织化学技术、实时RT-PCR或核酸扩增技术等,但这些新方法的灵敏度和特异度还有待于进一步观察。

选择合适的患者，进行前哨淋巴结活检，保腋窝，减少手术给患者带来的创伤，提高患者生活质量，对我们手术医生提出了更高的要求。