健康热线不容小觑的颈部肿物

吴某，男性，48岁,发现左颈部无痛性肿物1年，近1月来肿物增大明显。1年前吴某无意中发现左侧颈部肿物，约“红枣”大小，不伴有局部疼痛和全身症状。肿物可自行减小，有时需服用抗生素。但肿物从未消失。近1个月来患者感肿物较前明显增大，自认为生长速度较前加快,肿物约有鸡蛋大小，比较硬，不易推动，口服消炎药无效遂来我院。经过体格检查发肿大淋巴结，直径多大，质硬、活动度差，有轻触痛。超声提示双侧颈部淋巴结肿大，左侧为重，左侧为多个肿大淋巴结融合，左侧颈部淋巴结活检，病理结果为转移性低分化鳞癌，考虑鼻咽癌可能性大，给予间接鼻咽镜检查，提示；左侧咽隐窝稍饱满。鼻咽部咬检病理诊断为：鼻咽低分化鳞癌。治疗前分期T1N3MOⅣB，给予调强放疗同步化疗，目前已完成两周治疗，颈部淋巴结明显缩小。

笔记

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癌症的治疗效果与癌症发现的早晚，也即癌症分期明显相关。尤其是鼻咽癌，早期发现早期治疗，5年生存率高达90%。在我国两广地区发病率较高，据悉，全球有80%的鼻咽癌患者在中国，且北方地区的发病率逐年升高。发病年龄由20多岁开始逐渐上升，45至60岁为最高峰。放疗是鼻咽癌治疗的最主要手段，随着放疗技术的进步和多学科综合治疗的发展，早期患者的5年生存率达90%以上，但晚期患者生存率明显下降。鼻咽癌的生长部位很隐蔽，从人体外部是看不见摸不着的，必须由专业医生借助一定的设备才能发现，因此早期诊断有困难，目前鼻咽癌70-80%确诊时属于局部晚期。

如何提高大众对鼻咽癌的认识，做到早发现早治疗，是鼻咽癌进一步提高疗效的关键。临床医生发现下述情况时，需格外注意。

约60-80%的患者最初表现是颈部肿块。肿块“典型”部位是下颌角后方，耳朵下方，肿块质地比较硬，不痛不痒，很容易错误诊断成淋巴结发炎，给予抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。所以对无痛性的颈部肿块一定要引起重视，医院检查鼻咽。

多发生在清晨洗漱过程中，在用力回吸时，可从口中吐出带血的“鼻涕”。这是由于鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面相摩擦，可引起涕血。

生长在鼻咽侧壁的肿瘤压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，淋巴液的产生于吸收不平衡，在乳突气房里面形成积液，患者可有耳鸣（嗡嗡的金属声）和或耳朵闷塞感，严重的有听力下降的症状。部分病例出现耳朵流水，临床上易误诊为中耳炎，穿刺抽液后上述症状暂时改善，但短期内由恢复原故。

鼻咽顶部的肿瘤向前方浸润性生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，一般不会出现时好时差的现象。

肿瘤侵犯颅底的骨质结构可以引起头痛，头痛多为单侧的持续性疼痛，部位多在颞部、顶部。

鼻咽紧靠颅底，肿瘤向上生长破坏颅底骨质、蝶窦、海绵窦和眼眶，压迫神经导致复杂的颅神经症状。例如面麻，复视，眼球运动障碍，舌肌萎缩，伸舌偏斜，视力下降等，一旦出现上述的神经症状，往往提示鼻咽癌已到晚期。

如果临床医生发现上述症状时，应做详细的鼻咽检查，尽早到放疗科就诊，以免耽误病情。

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文字：放疗科邓丽霞

责编：杨雪

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