前列腺癌前哨淋巴结检测vs扩大淋巴结切

根治性前列腺切除术中局部淋巴结清扫范围是影响手术效果及预后的重要因素，近年来多数临床指南和专家共识推荐对部分中高危局限性前列腺癌患者行扩大的淋巴结切除术。然而该术式操作难度大、术后并发症较多，患者的选择和切除范围均存在争议。年2月的《欧洲泌尿外科杂志》以“PlatinumPriority”在线发表了医院泌尿外科DanielNguyen等撰写的通讯文章。该团队利用前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）检测技术绘制了中高危前列腺癌患者阳性淋巴结分布图，有望为临床实践提供参考。

这项研究给42名前列腺癌患者局部（前列腺底部、尖部、中部和两侧叶）或全身注射吲哚菁绿染料（indocyaninegreen，ICG）后行扩大淋巴结切除术（extensivelymphnodedissection，eLND），并对所切除的淋巴结进行ICG检测。研究发现：多数SLN分布在髂总区，约占全部SLN的22%；Marcille三角区（腰脊三角，位于腹后壁下部，内侧界为第5腰椎椎体侧缘，外侧界为腰大肌内侧缘，下界为骶骨翼）也能吸收大量荧光；前列腺的一个侧叶能将染料引流至对侧盆腔淋巴结。

在12名接受全身注射ICG染料的患者中有5例（42%）发现了共计29个转移淋巴结，然而只有16个淋巴结为ICG阳性。研究者认为由于前列腺的排出引流系统结构复杂，导致SLN技术对阳性淋巴结检测的敏感度并不高，约为55%，因此该技术不能完全替代经典的eLND术。

图1、前列腺各引流区域前哨淋巴结分布示意图：左上角为ICG染料局部注射部位，橙色区域为髂外区，黄色区域为髂内区，绿色区域为髂总区，虚线圈定为Marcille三角区

表1、前列腺分区注射ICG染料后SLN检测结果：除Marcille三角右侧窝，扩大淋巴结切除平面内的所有区域均可见转移淋巴结，而在29个转移淋巴结中只有16个为ICG阳性

文献出处：NguyenDP,etal.ASpecificMappingStudyUsingFluorescenceSentinelLymphNodeDetectioninPatientswithIntermediate-andHigh-riskProstateCancerUndergoingExtendedPelvicLymphNodeDissection.EurUrol.Feb5.

知识链接

1.年欧洲泌尿外科协会前列腺癌临床诊疗指南（节选整理编译）

2.约翰霍普金斯大学前列腺癌阳性淋巴结风险在线预测系统：