感冒高发季儿童感冒临床表现及处理要点

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作者：首都儿科研究所钱婧、曹玲

病例介绍患儿男性，3岁，因“流涕伴咳嗽2天”来院。2天前，患儿因接触感冒患儿后出现流清涕、喷嚏表现，伴轻咳，无喘息气促，无发热皮疹，无呕吐腹泻，食纳欠佳，自予口服“小儿感冒糖浆”治疗，效果欠佳。今日，患儿咳嗽、流涕较前加重，前来就诊。

发病以来，患儿精神可，食纳欠佳，夜间睡眠安稳，大小便正常。既往体健。

查体：神清，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。鼻腔可见清亮分泌物，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢末梢暖，双下肢不肿，神经系统查体未见阳性体征。

辅助检查：白细胞计数（WBC）3.6×10^9/L，淋巴细胞占73.6%，中性粒细胞占20.2%，血红蛋白为g/L，血小板计数×10^9/L。C反应蛋白（CRP）1mg/L。

对于上述病例，结合患儿有流涕、喷嚏、咳嗽等呼吸道症状，查体鼻腔可见清亮分泌物，咽充血，扁桃体肿大，肺部听诊无异常，考虑上呼吸道感染诊断。结合血常规检查结果，提示白细胞数量减少，淋巴细胞比例显著升高，CRP正常，提示病毒性感染。治疗方面，嘱其注意休息，协助清理鼻腔分泌物，促进分泌物排出。并予口服小儿感冒颗粒、杏贝止咳口服液等止咳化痰治疗。

在治疗过程中，注意评估疗效。如果患儿咳嗽持续加重，且伴随发热等新发症状，应注意病情进展到下呼吸道感染的可能，密切观察肺部听诊，完善胸部影像学检查以排除肺炎诊断。

本例患儿，经上述治疗后，症状明显减轻，病情好转。

儿童感冒临床表现及处理要点

主要症状

1.局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等。

2.全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。

3.部分患儿可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

4.对于哮喘患儿，应注意感冒诱发哮喘发作。

体征

鼻腔分泌物附着，鼻咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊无异常。部分患儿有颈部淋巴结肿大及皮疹表现。

转诊指征

若患儿5天之后，咳嗽，发热症状仍未改善，或出现呼吸困难，精神欠佳，进一步发展为毛细支气管炎、支气管炎或肺炎，或出现并发症（如中耳炎、脑膜炎等）医院。

治疗要点

1.患儿感冒常引起发热，38℃以下属低热。如果患儿体温在38.5℃以上，可服用退烧药，但退烧药应在医生指导下服用。更可取的是采用物理降温，如温水擦浴、冷敷等。但如果既往有高热惊厥史的患儿，应当注意积极退热，防止再次发生惊厥，可适当予以镇静、止惊等处理。

2.大多数感冒为病毒感染引起，不需要使用抗生素治疗。

3.存在细菌感染者，可选用青霉素、头孢类抗感染，疑有支原体感染可以用大环内酯类抗生素。

4.局部治疗：如有鼻炎，应在进食或睡前用滴鼻药，保证呼吸道通畅；可在鼻下涂抹软膏，以免频繁擤鼻涕导致的皮肤过敏；咽痛可含服咽喉片。

5.可选用一些针对鼻塞、流涕及咳嗽的药物，如抗组胺药加减充血剂，改善症状。

6.很多中成药也有较好的效果，如小儿感冒颗粒、小儿咽扁颗粒等。

7.患儿忌食生冷寒凉食物及寒凉性的瓜果。

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