肿瘤康复之上肢遇上淋巴水肿

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率更高。

究其原因，上肢水肿是因为腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。因此及时针对淋巴水肿进行对症干预治疗是解决水肿症状的有效方法。

中医院康复理疗科针对乳腺癌术后上肢水肿开展三阶梯治疗，对于上肢水肿Ⅰ度患者（上臂体积增加10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧），我们利用气压式循环治疗仪对患肢进行物理挤压，从而增加淋巴回流，达到消肿的目的，这种方法最大的好处就是采用纯物理疗法进行治疗，最大程度避免皮肤损伤，降低感染风险；

对于上肢水肿Ⅱ度患者（上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动），我们在利用气压式循环治疗仪的基础上，进行徒手上肢淋巴引流术，这两种方法的结合在一段时间保持上肢水肿的回流，促进循环，加速代谢；

对于Ⅲ度（重度）患者（上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍），我们在加入上面两项治疗的同时，还加入弹力绷带和上肢功能康复，在促进淋巴回流的同时还进一步改善上肢的功能，降低皮肤纤维化几率，提高患者生活质量。

若您已出现症状建议您到康复理疗科就诊，庄威医生会给您制定出个性化康复治疗方案。