多发磨玻璃结节渐显高危因素,少数已癌变,

#健康科普大赛##我在头条搞创作第二期##重庆头条#

今天带来的是一个朋友的复诊咨询，我将两次的问询都放了上来，给大家一个参考。这位朋友问题逻辑性非常强，问题清晰，条理清楚，真的很棒，不愧是技术管理方面专业人才。

回到一个老生常谈的问题，多发磨玻璃结节该如何处理？

答案很简单，根据具体情况针对性处理高危的，稳定性处理普通的，观察性处理低危的，忽略性处理无危的。高危结节及时处理，普通的可根据现场情况合并处理，低危的结节看尺寸变化选择处理，无危的随访即可。

那么这位朋友的情况是什么样的呢？在可视范围内的多个磨玻璃结节，结节1介于原位到微浸润腺癌之间，微可能性60%，手术段切就可以根治。结节2，3，介于非典型增生到原位，可根据情况带掉，也可以不管。结节5，原位，后期随访观察，不长大不管。其他结节没事，2年期随访观察即可。

但是在手术之前，我会给这位朋友一个建议：您这样的多发磨玻璃结节不是大问题，千万不要因为这个让自己处于焦虑之中。放松心情，摆平心态，正视疾病，就好像做技术管理工作时，遇到技术难题了，更要平复心态，统筹维稳，扫平周边障碍，集中全部力量进行处理，这样既可以事半功倍，又能掌控全局。再说，凡事有我，何惧结节？安心、坦然会让您的病症雪干云净见遥岑，南陌芳菲复可寻。

以下转自患者的

-08-29

尊敬的戴主任：您好！

7月份在住院检查中，很突然地查出了肺部有多个结节，焦虑之余便开始在网上搜索有关信息。很是幸运，在百度贴吧里看到了您为众多患者排忧解难的行为，觉得您不仅医者仁心，而且医术精湛。希望您能在百忙之中抽空帮我诊断一下该怎样治疗，不胜感激！

具体情况如下：

本人男，59岁，在国有企业做技术管理工作，单独办公室，环境良好。本人一直未曾抽烟，年轻时少量喝酒，近十多年来已基本不再喝酒。家庭经济条件尚可。

去年12月份，感觉胸部有疼痛现象（以左胸部乳房上约30～40mm处为甚），在家自行服用了逍遥丸、木香顺气丸一类药物约两周，没有缓解，医院（三甲）诊断治疗，经肺部X光和心电图检查，医生得出肺部、心脏无问题的诊断；医院用中药进行调理，共服用15副中药，但感觉效果仍不明显。直到今年7月份到我们豫北医院（新医院）进行糖尿病治疗，向主治医生提出胸部疼痛症状，医院于7月30日进行胸部平扫（64排及以上CT）发现肺部有多个小结节，检查报告具体情况如下：

检查印象：

两侧胸廓对称。两肺透过度良好。右肺上叶后段、下叶背段（Se2，lm、）、左肺下叶基底段（Se，lm）见多个磨玻璃结节，较大者位于右肺上叶后段，截面约13mm×8.0mm。余两肺多发实性小结节影，边界清。两肺散发条索影。气管及各叶段支气管畅通。食管形态未见明显异常。纵膈内未见明显肿大淋巴结影。主动脉瓣及冠状动脉走行区见钙化影。胸膜及胸壁未见明显异常。

检查结论：

1．右肺上叶磨玻璃结节，性质待定，请肺结节门诊会诊。

2．两肺下叶磨玻璃小结节。

3．两肺多发实性小结节，倾向于良性；两肺条索灶。

4．主动脉瓣及冠状动脉钙化灶。

医院组织专家进行肺结节会诊，专家建议将右肺上叶13mm×8.0mm的结节切除，其余进行定期观察，但由于其它原因未能进行手术。

另外需要说明的情况：一是我大约在年左右，曾得过一次肺炎，入院治疗约20天；二是去年下半年一段时间，因种种琐事心情一直不是很好；三是CT显示我的右肺上叶结节较大，但是疼痛的部位却在左侧乳房上约30～40mm处。

目前我对肺部结节比较纠结，不知道该怎么处理。左胸上部依然疼痛，也不知道是不是因为结节引起的（有专家说疼痛与肺结节没有关系）。恳请戴主任在百忙中看一下我的结节是什么性质？应该怎么处理、治疗？

我的回复：

结节虽大，病变不重。

初次发现，按指南至少随访三个月排除炎症，下次复查1mm以下的高分辨CT。大的结节像原位后期，微浸润不完全排除。小的结节介于非典型增生到原位之间

-08-29

尊敬的戴主任：您好！

8月29日曾得到您的妙手诊断，如今又要麻烦您了！

本人基本情况如下：男，59岁，河南人，在国有企业做技术管理工作，单独办公室，环境良好。本人一直未曾抽烟，年轻时少量喝酒，近十多年来已基本不再喝酒。家庭经济条件尚可。

今年7月份，到我们豫北地区的新医院（三甲）进行糖尿病治疗，向主治医生提出胸部疼痛症状，医院于7月30日进行胸部平扫（64排及以上CT）发现肺部有多个小结节，检查报告主要情况如下：

两肺透过度良好。右肺上叶后段、下叶背段（Se2，lm、）、左肺下叶基底段（Se，lm）见多个磨玻璃结节，较大者位于右肺上叶后段，截面约13mm×8.0mm。余两肺多发实性小结节影，边界清。两肺散发条索影。

8月29日经您诊断，给出的结论是：⑴结节虽大，病变不重；⑵初次发现，按指南至少随访三个月排除炎症，下次复查1mm以下的高分辨CT；⑶大的结节像原位后期，微浸润不完全排除。小的结节介于非典型增生到原位之间。

在9-10月份，服用盐酸莫西沙星片24日、夏枯草口服液30日。11月25医院（三甲）做了0.6mm薄层CT检查。检查主要情况：

两肺支气管血管束走行正常，双肺可见数个磨玻璃结节，较大者位于右肺上叶（im/)，直径约35px；双肺另可见小结节状高密度影，边界清楚，较大者位于左肺下叶，大小约8.8mm×4.2mm，部分伴钙化影。

影像截图及检查报告附后。

几个月来，肺部结节问题一直纠结着我，不知道该怎么办。恳请戴主任在百忙中再为我进行复诊，下一步应该怎样治疗，不胜感激！

.11.25CT检查报告：

CT影像1：

CT影像2：

CT影像3：

CT影像4：

CT影像5：

CT影像6：

CT影像7：

CT影像8：其余

我的回复：

结节1介于原位到微浸润腺癌之间，微可能性60%，段切即可根治。结节2，3，介于非典型增生到原位，可带掉，也可以不管。结节5，原位，不长大不管。其他结节没事