确诊膀胱癌怎么办,手术治疗来解决

男性，65岁

膀胱癌；亚型-膀胱癌ⅣA期；分型-CT4N0MX；基因突变-无；转移情况-精囊腺和直肠前壁受侵

手术-腹腔镜下膀胱全切术、腹腔镜下乙状结肠癌根治术

初次住院治疗7天，7天为一个治疗疗程，定期返院治疗并随访14个月

刘大伯无明显漏尿，尿痛，尿不尽且伴血尿等情况。腹泻也得到一定缓解，可予出院

今天下午，一位大伯在家人的搀扶下走进我的诊室。根据刘大伯自述其反复出现肉眼血尿，习惯性排便，尿频、尿急、尿痛已经个月了，且伴下腹部不适，间歇性隐痛。于是我为刘大伯行泌尿系彩超，结果显示：双肾积水、双侧输尿管上端扩张、膀胱肿瘤。经泌尿系彩超显示：双肾积水、双侧输尿管下段显影不清、膀胱肿瘤。而盆腔核磁显示：膀胱左侧壁及后壁改变（如图1），侵及双侧输尿管下段、精囊腺可能性大（如图2），左下腹部乙状结肠-横结肠肠管改变。我怀疑是膀胱癌，因此安排入院，做进一步检查确认。

图1：盆腔MR膀胱左侧壁肿瘤突入膀胱图2精囊部位受侵

入院之后，对刘大伯的身体进行了进一步的检查。行膀胱镜检查显示：三角区左侧壁及后壁可见浸润性肿物，表面可见组织坏死及钙化，活检取多处病理组织。检查结果为尿路上皮癌（图）。术前行PET-CT结果显示：膀胱左侧壁及后壁明显增厚，伴糖代谢明显增高；双侧输尿管下段及精囊腺及直肠前壁受侵，继发双侧输尿管及肾盂、肾盏扩张。其余部位未发现肿瘤转移或新发肿瘤。于是决定行腹腔镜下膀胱全切术和腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

手术需要行全身性的麻醉，麻醉完全以后，通过脐上切口做人工气腹。通过5个操作孔道，首先清扫髂总、髂外和闭孔组淋巴结，游离输尿管、膀胱及前列腺。经过耐心细致地切割、止血，最后完整切除刘大伯膀胱及前列腺及精囊。并行输尿管腹壁造口术。术中出血量约ml，较开放性手术明显减少。根治性膀胱全切手术，是泌尿外科创伤最大、耗时最长的手术之一。行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除。当肿瘤侵犯尿道时则需将整个尿道切除。在腹腔镜下根治性膀胱全切术，分离及切割组织精细，组织损伤小，术中出血少。

目前刘大伯状态平稳，复查未见肿瘤复发及转移。刘大伯在手术之后未发现明显漏尿，尿频，尿痛，尿不尽且伴血尿等情况。腹泻也得到一定缓解，经请示上级医师予出院。期间多次复查尿检和前列腺抗原三项等，指标均朝着好的方向发展，术后随访14个月未见复发。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的～4倍。起病隐匿，不易被发现，临床上易被忽视，容易造成严重的危害。

本案例的刘大伯出现尿频、尿痛、血尿，且排便频率较高等症状，因发现及时，总体的治疗效果还是不错的。借此提醒广大的患者，若发现膀胱癌，应尽早治疗，因为术后辅助治疗可明显提高患者生存期，改善患者生活质量。医院检查。