沙眼的相干常识

沙眼的相干常识

沙眼是由沙眼衣原体引发的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面构成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，本病病变进程初期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时产生角膜血管翳;晚期由于睑结膜产生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的伤害，可严重影响视力乃至造成失明。

1、症状体征

潜伏期5～14天，双眼得病，多发生于儿童或少年，轻的沙眼可以完全无自觉症状或唯一轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光，流泪，疼痛等刺激症状，自觉视力消退。

1、沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，最后以瘢痕构成而告终，检查时其特点以下：

（1）血及血管模糊：由于血管扩大，结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。

（2）乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，出现无数的线绒状小点，是由扩大的毛细血管和上皮增殖而成。

（3）滤光增生：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成，初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼初期诊断根据之一。

（4）角膜血管翳：在结膜产生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区血管充血，产生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴随灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳，它是沙眼初期诊断的根据之一，随病情进展，血管翳成排向瞳孔区悬垂下来，形似垂帘，当上方血管翳向下超出瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满全部角膜，细胞浸润严重时，可构成肥厚的肉样血管翳，严重影响视力。

（5）瘢痕构成：当沙眼进行数年乃至数十年，所有炎性病变如滤泡，乳头，将产生破溃或坏死，而逐步被结缔组织所代替，构成瘢痕。

沙眼的病程，因感染轻重和是不是反复感染有所不同，轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕，反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。

潜伏期约为5～12日，通常侵犯双眼，多发生于儿童少年时期。

2、症状

多为急性病发，病人有异物感，畏光，流泪，很多黏液或黏液性分泌物，数周后急性症状消弱。进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕，但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变成显著，视力消退，晚期常因后遗症，如睑内翻，倒睫，角膜溃疡及眼球干燥等，症状更加明显，并严重影响视力，乃至失明。

3、体征

⑴急性沙眼：出现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后急性炎症消弱，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至10多年，充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡构成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，一样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者乃至可侵及半月皱壁，角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管，超出角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐步向瞳孔区发展，伴随细胞浸润及发展为浅的小溃疡，康复后可构成角膜小面，细胞浸润严重时可构成肥厚的肉样血管翳。

在慢性病程中，结膜的病变逐步为结缔组织所取代，构成瘢痕，最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐步呈状，待活动性病变完全消弱，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。

为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法，我国年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：

Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变成瘢痕，仅残留少量活动性病变为止。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

同时还制定了分级的标准：根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)，中(++)，重(+++)二级，占1/3面积以下者为(+)，占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)。

并肯定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为4等分，血管翳侵入上1/4之内者为(+)，到达1/4～1/2者为(++)，到达1/3～3/4者为(+++)，超过3/4者为(++++)。

（1）正常血管不侵入透明角膜

（2）血管翳(+)

（3）血管翳(++)4，血管翳(+++)5，血管翳(++++)

国际上较为通用者为MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润早期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有早期滤泡与初期角膜血管翳。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头，滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。

2、用药医治

沙眼及包涵体结膜炎局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素或红霉素软膏。

手术医治：用于眼部并发症如严重的内翻倒睫，性病性淋巴肉芽肿引发的化脓性淋巴结炎、象皮肿、严重的直肠狭窄或尿道狭窄及某些女性不孕的合并症等。

3、饮食保健

1、多吃具有明目作用的食品，如枸杞、香蕉、桑椹子等。

2、多吃新鲜的水果和蔬菜。

3、多吃富含维生素A的食品。含维生素A的食品对眼睛有益，维生素A还可以预防和医治干眼病。长时间缺少维生素A的时候消除眼睛的疲劳，每天应当摄取足够的维生素A。如果缺少维生素A，会致使眼睛对黑暗环境的适应能力消退，严重时还容易患夜游症。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的食品，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯和水果中的桔子、杏子、柿子等栋身胡萝卜素。

4、预防护理

培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼病人应积极医治，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。

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