肠系膜淋巴结肿大，必须知道的6个问题

小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高，其缘由有生理性和病理性之分。目前腹部B超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不统一，临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何？需与哪些疾病进行鉴别？发现肠系膜淋巴结肿大怎样处理？诊断肠系膜淋巴结炎后是不是需要使用抗菌药？

这些是临床工作中常常遇到的问题，许多临床医生也对此存在诸多困惑。为此，本文就当前儿科临床工作中最常见的关于肠系膜淋巴结肿大的系列问题进行总结回答，希望对广大儿科临床医生有所帮助。

1.健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

近些年有媒体报道因某地幼儿园儿童健康体检发现无症状肠系膜淋巴结而怀疑幼儿园提供给孩子的用餐存在质量问题，从而引发纠纷。那末，问题来了：健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结散布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于1.0cm[1,2]。

2.肠系膜淋巴结肿大的缘由是什么？

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的缘由多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，和外界刺激如食品过敏、食品不耐受等。

在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这类肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这类淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大缘由[3]。

3.肠系膜淋巴结肿大的标准是什么？目前还没有统一的诊断标准，但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，长径/短径＞2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大[4,5]。

而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0cm，最大淋巴结短径＞1.0cm作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关[6,7]。

4.肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么？肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件[2,4]：

①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；

②影象学检查有淋巴结肿大的证据；

③病发前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引发肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。

因而可知，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。

5.诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药医治吗？由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引发，如柯萨奇病毒等，而由细菌感染引发者实际较少，故是不是使用抗菌药需根据具体病情肯定。

如果有细菌性感染的明确根据可以斟酌抗菌药医治，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药医治的.

中药贴敷是医治肠系膜淋巴结的理想的方案

6.如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断？鉴别诊断的思路一般首先斟酌与常见疾病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引发肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。

临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎致使严重后果的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨重教训[2,8]，需引发广大儿科医生的高度重视。

对诊断肠系膜淋巴结炎的患儿，经过规范的抗菌药物医治以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断是不是正确，是不是存在还没有发现的引发淋巴结肿大的原发病因，除需要寻觅肠道病变外，肠道外疾病引发淋巴结肿大或许引发重视。

小结临床上腹部B超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎，由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期，可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理；

由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引发并且具有自限性而无需特殊干预，部份斟酌细菌感染者可使用抗菌药物医治；

对肠系膜淋巴结肿大的患儿，临床需注意寻觅引发肠系膜淋巴结肿大的缘由，包括肠道疾病与肠道外疾病。

经过规范医治的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩乃至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。