如何正确鉴别原发性肺癌与转移性肺癌

87%肺癌死亡同吸烟有关，肺癌已经成为威胁人类生存的一大杀手。至今为止，能够有效治疗肺癌的治疗手段效果有限，远不能达到彻底治愈的目的。而早发现早治疗是提高肺癌治愈效果的最有效的方式。

原发性肺癌和转移性肺癌的症状比较。

1、发烧：长时间持续性低烧是肺癌的早期症状之一。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

2、咳嗽：咳嗽是典型的肺癌表现，其发病初期同感冒极为相似。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

3、痰血：咳嗽同时，往往会伴随不同程度的痰液表现。有甚者，还会出现痰中带血丝。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

4、胸痛：胸痛这一临床表现是十分常见的，往往会在早期肺癌患者身上出现。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

5、声嘶：声音嘶哑常常伴随咳嗽症状之后出现，亦是肺癌常见的早期症状之一。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

1.咳血和血痰

咳血也是肺癌的首发症状之一，其发生率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为严重。其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽较艳，有时持续不易控制。癌肿侵蚀血管时可引起大咳血。血痰长来自肿瘤区，混有大量癌细胞，痰细胞血检出率很高;

2.发热

因肺癌所致的发热有两种，一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热，另一种是所谓的“癌性热”。是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转以后出现;

3.胸痛

肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛。肿瘤压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域。纵膈淋巴结受累可出现胸骨后深部疼痛，癌肿靠近膈肌可出现心窝部疼痛。通常胸痛在未分化癌的患者出现较早，而鳞癌出现较晚，这是由于未分化癌早期就有纵隔淋巴结转移所致;

1.病史：原发癌首先发生于肺，其它脏器并无肿瘤，或者其它脏器虽有肿瘤，但肺部的病变经病理学检查证实为原发灶。而转移癌则发生于其它脏器肿瘤之后，其组织类型与原发癌基本一致；

2.病程：某些原发癌生长迅速、容易发生淋巴或血行转移，而转移癌则发展慢，不易再发生转移；

3.症状：原发肺癌咳嗽、胸痛、血痰等症状明显，而转移癌则不明显；

4.Ｘ线：原发肺癌形状不规则的多见，边缘可见毛刺或分叶，通常单发，这个比较重要，而且如果是鳞癌肿瘤主要在肺的内侧带。而转移癌则多发，经常在肺的多个地方发现转移病灶，位置经常在外带。呈圆形形状比较规则，边缘整齐，有完整的包膜，常常多发；

5.细胞学检查：原发癌痰中容易查到癌细胞，转移癌则痰中癌细胞检出率极低；

6.预后：原发癌预后较差，转移癌预后随原发灶而改变。

副教授

主任医师

出诊时间周二上午/周四上午擅长疾病肺癌/食管癌/食管纵隔良恶性肿瘤/胸部微创手术