急性化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，可分为充血性和化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。

　　本病多发于儿童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱发因素。

　　若治疗不适宜，可引起扁桃体周围脓肿、会导致化脓性扁桃体炎反复发作、急性中耳炎及急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症。

　　临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等，因此对此病必须重视，严密观察病人病态发展，给予及时处理，勿使并发症发生。

病因

　　为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。

流行病学

化脓性扁桃体炎有传染性，传染潜伏期约2～4天，为飞沫或直接接触传染。

　　通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、工厂和学校。

　　临床表现

　　临床表现有咽痛、高热，伴不同程度全身不适症状。

1、咽部不适和异物感

　　初起常被忽略，随肿瘤增大，异物感明显加重。

2、咽部疼痛

　　早期可有白发性咽病，如有溃疡或继发件感染，则咽痛更明锨，吞咽时加剧，咽病固定于患侧，有时洱放射至耳部。

　　3、吞咽闲难

　　晚期病人多见，系肿瘤增大阻塞咽胖所致。

　　4、咯血、口臭、消瘦

溃疡性癌肿，涎液小常带血丝有口臭，晚期病人消瘦明显，可出现恶病质。

　　5、耳鸣、听力减退

　　肿瘤侵犯鼻咽与软胯时，影响咽鼓管的功能.则耳鸥、听力减。

6、颈淋巴结转移

　　较常见，淋巴结肿大可同时或早于原发癌症状出现，小而坚硬，固定不移

　　检查

　　检查可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。

咽拭子培养、胸片、心电图、抗O、喉镜、活检、头颈MRI（癌变可能）等。

　　治疗

化脓性扁桃体炎的治疗原则：全身敏感抗生素治疗、解热镇痛对症处理，预防并发症发生。造成化脓性扁桃腺炎的“细菌”，有“白喉”及“A族链球菌”，由于现在有预防“白喉”的疫苗，故这种病的发生率要比从前减少很多。

　　但“A族链球菌”的感染则较为麻烦，因为它会侵犯心脏造成风湿性心脏病，所以正确诊断及治疗是很重要的。

　　1.一般疗法

　　清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质。

　　2.抗生素治疗

对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊。如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予第二代头孢抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。

　　若已发生局部并发症如扁周脓肿，可静脉给予第三代头孢抗生素同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗，扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。

近年来，型细菌和厌氧菌在扁桃体炎的致病作用已受到了普遍 　　药理研究表明：育霉素类主要作用于细脑壁，只能抑制一般细菌。L型细菌对青窍素明显耐药。

　　红霉素能抑制细胞质内蛋白质的合成，但不容易穿过细胞壁，故对L型细菌的作用比一般细菌强。

　　氨基贰类抗生素、氯霉素对L型细菌亦有效，但副作用较大，用药时应考虑。

灭滴灵、洁霉素对缺氧环境中的细菌敏感。对重症患者，可考虑不同抗生素的协同作用。

　　细菌培养+药敏实验，指导用药更合理。

　　3.对症治疗

　　对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药。醋酸氯已定溶液、复方硼砂溶液、1：呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。

3、局部治疗

　　扁桃体化脓、口臭者，可用朵贝溶液或洗必泰漱口;杜灭芬喉片或碘喉片含化，有清洁口腔，消炎止痛作用。

4、中医中药

　　中医认为本病系内有痰热，肺胃不悄，外感风火，应疏风情热、消肿解毒，常用银翘甘橘汤或清咽防腐汤。

　　5.外科手术治疗

　　若癌变或对反复发作的化脓性扁桃体炎，尤其是已有并发症者，应考虑在急性炎症消退后两周施行扁桃体切除术。

　　预防

　　注意口腔卫生，适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。

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