医药卫生专业技术资格考试主治医师全科医
医药卫生专业技术资格考试主治医师（全科医学）考试大纲考点系列
目录
考试大纲
基础知识
相关专业知识
专业知识
专业实践能力
知识点笔记
躯体化障碍
神经性厌食症
腹痛的发生机制
全科医师的任务
肺炎的分类和特点
胃癌早期的病理特点
全科医生的问诊技巧
免疫缺陷者肺炎的鉴别
答疑精华
1.问题：早期晚期怎么鉴别
答复：
(1)早期先天梅毒患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状，全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬，多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疤-大疱型皮损(梅毒性夭疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。
(2)晚期先天梅毒发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。
题目：此小儿临床诊断为D
A.晚期先天梅毒
B.早期先天潜伏梅毒
C.隐伏胎传梅毒
D.早期先天梅毒
E.以上都不是
2.问题：我国小儿血液学会议暂定范围，所有都一样的吗？
答复：
我国小儿血液学会议暂定:血红蛋白值在新生儿期＜g/L,1-4个月时小于90g/lL,4-6个月时g/L者为贫血。
题目：
男孩6岁。低热伴阵发性头痛2周，视力减退2天:。体检:神情，表情淡漠，颈部阻力较明显，心肺无异常，克、布氏征(+)，巴氏征(-)。脑脊液WBC×10L,淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，蛋白mg/L，糖1.2mmol/L，氯化物mmol/L.PPD试验72小时为8mm.最可能的诊断是A
A.隐球菌性脑膜炎
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D化脓性脑膜炎
E.乙型脑炎
3.问题：由于PPD试验未达到诊断结核标准，从PPD试验来说，怎样才达到结核标准?
答复：
PPD试验基于IV型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48-72小时内，局部步现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。
4.问题：肺炎并心衰为什么不对
答复：
肺炎合并心力衰竭的表现:1.呼吸突然加快，60次/分;2.心率突然加快，＞次/分;3.突然极度烦躁不安,明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者;4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;5.肝脏迅速增大;6.少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。根据题干的描述，该患者并不具备上述条件，因此诊断心衰欠准确。
题目：
最有可能的诊断是A
A.重症肺炎
B.毛细支气管炎
C.ARDS
D.肺炎并心衰
E.Ⅰ型呼吸衰竭
5.问题：这题的上一问，患者有潮热，出汗，况且有围绝经综台征选项，按逻辑3题应查内分泌检查，为啥不选?
答复：
患者根据年龄，首先怀疑是围绝经期功血，但临床上有从重原则，首先应扫滁炎症、肿瘤等病变的可能性，所以，本题问的是首先进行的检查，应先考虑重大疾病排除后再做相关的激素测定。所以先没有选。
题目：
为明确诊断，下一步首选处理措施EFG
A.雌孕激素试验
B.阴道镜检查
C.宫腔镜检查
D.内分泌激素测定
E.取出宫内节育器
F.分段诊断性刮宫+病理
G.宫颈细胞学检查
6.问题：为啥高峰不变，碘的原理是啥?
答复：
碘I的治疗原理是利用甲状腺具有高度选择性摄取、浓聚碘的能力和碘发射的β射线能杀伤一部分甲状腺细胞的特性来治疗甲亢。
甲亢时，甲状腺吸收碘的速度及强度均增加，故吸碘高峰提前。地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过虽的TSH,刺激甲状腺增生肥大。其甲状腺吸收碘的速度及强度均不变，故吸碘高峰不变。
题目：地方性缺碘性甲状腺肿可见C
A.吸碘率增高，吸碘高峰前移
B.吸碘率增高，吸碘高峰后移
C.吸碘率增高，吸碘高峰不变
D.吸典率降低，吸碘高峰后移
E.吸碘率降低，吸碘高峰前移
7.问题：中风有可能抽搐吗?
答复：
中风一般不会出现抽搐的。
中风的诊断依据
1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。
3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
题目：下列各项，属于中风与痉证鉴别要点的是E
A.发作时有无四肢厥冷
B.发作时有无口吐白沫
C.发作时有无神志昏迷
D.发作时有无四肢抽搐
E.神昏与抽搐出现的前后
8.问题：什么症候能表现出肺胀?
答复：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，赅嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，院腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重、经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。可以看一下肺胀和哮病、喘证的区别:肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外。尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状;哮病是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征;喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。从患者的年龄及久喘耗伤肺气，累及心肾的表现，可以判断为肺胀。
题目：其诊断为E
A.肺肾两虚之肺胀
B.肾气衰微之水肿
C.肾虚之瑞证
D.脾肾阳虚之瑞证
E.阳虚水泛之肺胀
9.问题：维生素K缺乏不是也会导致凝血功能障碍吗？
答复：
您说的没错，是会导致凝血功能障碍，但是维生素K缺乏症又叫获得性凝血酶原减低症，其导致的是获得性而不是先天性的。这里题干问的是先天性的.所以不能选C。这里要注意区分一下。
题目:
属于先天性凝血功能障碍的是B
A.尿毒症
B.凝血酶原缺乏症
C.维生素K缺乏症
D.严重肝功能不全
E.血栓性血小板减少性紫癜
10.问题：八因子：是什么意思
答复：
凝血因子活性测定:Ⅷ活性(FⅦ:C)
题目:
下列关于钠尿肽(BNP)的说法哪项不正确B
A.BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肪激素
B.BNP稳定性好
C.BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在
D.在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子
E.BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用
11.问题：CHF?
答复：
充血性心力衰竭（CHF）
题目:
下列关于钠尿肽(BNPJ的说法哪项不正确B
A.BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肪激素
B.BNP稳定性好
C.BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在
D.在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子
E.BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生理作用
12.问题：哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物(D.cTn.cTn)和Mb哪个最早出现？
答复：
出现最早的是Mb
问题：
下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物D
A.CK
B.CK-MB
C.LD1
D.cTn
E.AST
13.问题：为什么不是.AFP
答复：
AFP:当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。
本题问的是诊断肝硬化最有意义的，所以相比较而言E选项更加合理。
题目：
下列哪项检查对肝硬化诊断最有慧义E
A.ALT
B.ALP
C.AFP
D.TBil
E.A/G
14.问题：请问死精子着色后是哪种颜色
答复：
不活动精子不等于死精子，为鉴别死情子还是活精子，一般可采用如下两种方法
1.方法Ⅰ(Eliasson和Treich):
(1)0.1ml精液和0.1ml0.5%曙红Y液.用0.15mmol/L磷酸缓冲液调节pH到7.4配置，置于玻璃片上混匀;
(2)1-2分钟后，将混匀精液在玻片上推片;
(3)涂片在空气中干燥，立即置显微镜下观察或油镜下(0-倍)观察:
(4)活精子呈淡青色，死精子呈淡黄色。
2.方法Ⅱ:
(1)一滴精液与一滴0.5%蓝曙红液(用蒸馏水配置)混台;
(2)加入2滴10%苯胺黑(nigzosin)(蒸馏水配置)完全混合;
(3)作精液涂片空气中干燥，显微镜下观察或0-倍油镜下观察;
(4)活精子在红底板下未被染色，而死精子染上红色，数精子测出活精子百分率。
15.问题：揉面感样的腹膜腹肌紧张吗?个人认为这道题出得不严谨，请老师指导。
答复：
你的疑问很有道理，但是揉面感的前提是腹肌紧张。所以可以理解为紧张。腹壁紧张度增加(腹肌紧张):(1)弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。(2)局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致。如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎;腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。
题目：
下列出现腹肌紧张的是A
A.结核性腹膜炎
B.恶性肿瘤晚期
C.体弱的老年人
D.重症肌无力
E.大量放腹水后
16.问题：什么是胸骨旁线
答复：
胸骨旁线位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。
题目：
提示:心脏彩超示局限性心包积液，最大液深15mm，伴有纤维分隔。目前治疗措施ABD
A.抗结核对症治疗
B.心包切开引流
C.心包穿刺
D.限液利尿，维持电解质稳定
E.急诊手术
F.皮质类固醇激素应用
17.问题：心包压塞有哪些临床表现?
答复：
临床表现
1.症状
急性心脏压塞主要表现为心排血量显著减少，亚急性或慢性心脏压塞主要表现为静脉系统淤血，两者的血流动力学改变有所不同，临床表现有较大的差别。急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。亚急性心脏压塞，患者有胸部压迫感或胸痛，呼吸困难，恶心、腹痛或腹胀。
2.体征
急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征:动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征:心包积液、奇脉与颈静脉怒张。
(1)脉搏细弱可触及奇脉;血压极低者，可触不到奇脉。亚急性心脏压塞患者中奇脉发生率为77%。但应与梗阻性肺部疾病、缩窄性心包炎、限制型心肌病和肺栓塞鉴别。(2)动脉压下降尤其是收缩压下降，是本病的主要表现或唯一的早期表现。脉压小于30mmHg，动脉血压持续下降可呈现休克表现。凡原因不明低血压或休克患者均应考虑心脏压塞的可能。(3)体循环静脉压增高出现颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象;肝脏肿大，肝-颈静脉回流征阳性，腹水及下肢水肿等。急性心脏压塞尤其是伴低血容量者或肥胖患者，上述表现可不明显，而易漏诊。(4)心脏听诊表现为心率增快心音弱而遥远。少数患者早期可因出现迷走反射而表现为窦性心动过缓或停搏。
18.问题：根据此题给的条件怎样鉴别真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症真性性早熟的特征
答复：
无论男女患儿真性性早熟的特征。虽然体态及性征皆似正常青春发育的年长儿童，但其智力发育水平仍与其实际年龄相符。
先天性肾上腺皮质增生症又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷，致使皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌理糖激素、理盐激素不足而雄性激素过多，故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退，伴有女孩男性化，而男孩则表现性早熟，此外尚可有低血钠或高血压等多种症候群。
根据该患儿的临床特征即可做出诊断。
题目：
此患儿最可能的诊断是B
A.单纯乳房早发育
B.真性性早熟
C.McCune-Albright综合征
D.先夭性肾上腺皮质增生症
E.原发性甲状腺功能减低症伴性早熟
19.问题：期前收缩后代偿不完全是什么意思呀?代偿完全又是什么意思呢?
答复：
不完全性代偿间歇
房型期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。
完全性代偿间歇
少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。多数房性早搏后可见一不完全代偿间歇。室性早搏后可见一完全代偿间歇。因为心房离窦房结近，心房的期前收缩扰乱了窦房结的正常节律，所以房性期前收缩出现了不完全代偿间歇。室性期前收缩不干扰窦房结的传导节律，所以是完全代偿间歇。
题目：
期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点B
A.一般P波后QRS-T正常
B.P波后不应出现无QRS-T现象
C.P波提前，其形态与窦性P段稍有差异，但方向一致
D.P-R0.1秒
E.欺前收缩后的代偿间歇往往不完全
20.问题：房间隔缺损第1、第2孔型的区别
答复：
房间隔缺损根据解剖病变部位的不同，可分为三种类型:第一孔型(原发孔)缺损、第二孔型(继发孔)缺损和静脉窦型缺损.房间隔缺损可单独存在，也可合并其他畸形，较常见的为肺静脉异位引流、肺动脉瓣狭窄及二尖瓣裂缺。
第一孔型缺损位于心内膜垫与房间隔交界处。
第二孔型最常见缺损位于房间隔中心卵圆窝部位。
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