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癌症相关的淋巴水肿发生风险及治疗护理

 

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在此前的文章讲述了淋巴结以及淋巴结转移到底是怎么回事?癌症患者相关的问题除了淋巴结转移外,常见的相关问题还有淋巴水肿问题。本文讲述了癌症患者淋巴水肿的原因、淋巴水肿的风险人群以及如何降低淋巴水肿的风险等。

什么导致了癌症相关的淋巴水肿?

淋巴水肿是皮肤下方脂肪组织中淋巴液的积聚。某些癌症类型的患者接受治疗后可能会患上淋巴水肿。淋巴系统结构的任何改变都有导致淋巴水肿的风险。

手术

在癌症手术期间,医生可能会切除肿瘤附近的淋巴结,看看癌症是否已经扩散。当淋巴结被切除时,因为淋巴管流经淋巴结并被淋巴结所包裹,携带液体从该区域到身体其他部位的淋巴管也被切除了。

切除淋巴结和淋巴管会使手臂、腿部或其他身体部位的淋巴液更难流入胸腔,并回流到血液中。如果剩余的淋巴管不能清除该部位足够的液体,液体积聚,导致肿胀造成淋巴水肿。

放疗

放射治疗可通过疤痕、损伤淋巴结和淋巴管从而影响淋巴液的流动。这增加了淋巴水肿的风险。

癌症本身

有时候,肿瘤自己也会阻塞淋巴系统,引起淋巴水肿。

感染

感染区域也会阻碍淋巴液的流动导致淋巴水肿。

淋巴水肿可以预防吗?

目前还没有确定的方法来预防所有的淋巴水肿,但是有一些方法可以降低淋巴水肿的风险。例如,当需要切除淋巴结时,现代外科手术的一些技术可能会有所帮助:

前哨淋巴结活检(SLNB)是肿瘤外科的一大进步。它被用来寻找癌细胞流入的淋巴结,以便检查癌症。如果在这些淋巴结中没有发现癌细胞,这就允许外科医生切除更少的淋巴结。SLNB已证明有助于降低淋巴水肿的风险。

腋窝逆向淋巴结造影(ARM)是一种技术,将蓝色染料放在上臂,以帮助寻找引流手臂的淋巴结。外科医生可以尝试不改变这些淋巴结。ARM是否有助于减少淋巴水肿的结果尚不清楚。

患者也可以做一些事情来降低淋巴水肿的风险。可以咨询医生相应的淋巴水肿风险。如果患者处于淋巴水肿的风险之中,要知道该注意什么,并采取步骤降低淋巴水肿的风险。

何时会发生淋巴水肿?手术后:暂时性淋巴水肿

淋巴水肿可在手术后立即开始。这叫做暂时性(或短期)淋巴水肿。它通常是轻度的,并在接下来的1个月左右消失。它也可能在手术后或放疗后约6至8周开始。

尽管这种类型的淋巴水肿通常随着时间的推移自行消失,如有淋巴结水肿你应该马上告诉你的医生。肿胀区域看起来很红,感觉很热,这也可能是血栓、感染或其他需要检查的问题的征兆。

如果没有其他引起肿胀的问题,临时性淋巴水肿可以通过抬高手臂或腿部,并服用减轻炎症的药物来治疗。

癌症治疗后数月或数年出现:慢性淋巴水肿

这种形式的淋巴水肿随着时间的推移慢慢发展。它可能会在癌症治疗后数月甚至数年才出现。肿胀程度可能从轻微到严重。收集皮肤和底层组织的淋巴液会令人非常不舒服。它能阻止营养物质到达细胞,干扰伤口愈合,并导致感染。

淋巴水肿可能是一个长期的问题,但有办法管理它。关键是早期处理。越早治疗,淋巴水肿越容易治疗,疗效也更好。

淋巴水肿的表现

如果患者确实发生了淋巴水肿,最好能及早识别,这样患者就可以马上开始接受治疗。

患者应该注意常见的症状和体征包括:

肿胀

身体的一部分(如手臂、腿、腹部或生殖器)感觉肿胀或沉重

皮肤纹理改变,感觉很紧或很硬,或看起来发红

该地区出现新的疼痛,刺痛,麻木,或其他不适

在关节附近(如手,手腕或脚踝)或眼睑,喉咙或嘴唇的运动或灵活性受限

某些部位穿衣服有困难,如袖子、裤腿或鞋子太紧

即使体重没有增加,衣领、戒指、手表和/或手镯感觉很紧

一开始的时候,皮肤通常能保持柔软,此时抬高患处可能会减轻肿胀。但随着时间的推移,肿胀的区域可能会变得又热又红,皮肤又粗又硬。如果不治疗,运动和患处的功能可能会受限。

什么时候寻求帮助?

如果患者观察到任何上述症状或如下变化,请尽快联系医生。

如果任何患处,如手臂或腿,感觉到热,看起来发红,或突然肿胀。这些可能是感染或血栓的迹象,可能需要马上治疗。

如果体温高达8度或更高(口腔测试),而这种高体温与感冒或流感无关。

如果患处无故出现任何新的疼痛。

哪些是正常的现象?

如果患者接受过淋巴结切除或放射治疗,可在镜子前仔细观察身体。比较身体两侧,寻找大小,形状,或肤色的变化。尽可能了解自己的身体,知道什么是正常的。这样有任何变化就能早期发现,并马上得到治疗。

有些医生在手术前测量患处(如腿或手臂),然后重新测量,以便在肿胀变得明显之前能够检测和治疗。患者可以要求医生采取这些测量。

淋巴水肿的风险人群

医生尚不能完全理解为什么有些人比其他人更容易出现淋巴水肿的问题。目前还没有确定的方法来预防淋巴水肿。不过,大多数专家认为,患者可以做一些事情,以帮助降低淋巴水肿的风险,延缓其发病,或减少其影响。

我有淋巴水肿的风险吗?

接受过淋巴结清除和/或放射治疗的人患上长期淋巴水肿的风险更高。但目前没有办法预测谁会患上淋巴水肿。

几乎所有类型的癌症患者在手术或放疗后都可能会有淋巴水肿的问题,但它通常与如下癌症类型的治疗相关:

乳腺癌

前列腺癌

盆腔部位的癌症(如膀胱癌、阴茎癌、睾丸癌、子宫内膜癌、外阴癌或宫颈癌)

淋巴瘤

黑色素瘤

头颈部肿瘤

淋巴水肿最常出现在手臂或腿部,但也可能发生在身体的其他部位。如果淋巴水肿发生乳腺癌的治疗后,可能影响乳腺、胸部和腋下,以及靠近手术区域的手臂。腹部(腹部)癌症或盆腔癌症治疗的,淋巴水肿可能以腹部,生殖器,一条腿或两个腿的肿胀的形式出现。头颈部肿瘤的治疗与面部、口腔、眼睛和颈部淋巴水肿有关。

一旦淋巴水肿开始,就无法治愈。尽管如此,早期、仔细的管理可以减少症状,并帮助它不再恶化。越早治疗,反应越好。

降低淋巴水肿的风险1、定期体检。

定期检查应包括淋巴水肿的筛查。如果医生记录了患处的测量指标,这可能是体检的一部分。咨询医生应该多久检查一次。

2、女性患者不应该避免乳房钼靶检查。

乳房钼靶检查是乳腺癌随访的关键部分,不应因为担心淋巴水肿而回避。目前尚没有证据表明乳房钼靶检查和手臂或胸部淋巴水肿的发生或恶化相关。如果患者在乳房钼靶检查后注意到乳房肿胀或疼痛,一定要告诉医生。

、向医生汇报任何的变化

随着时间的推移,患者将适应并了解患处部位通常看起来和摸起来的样子。任何大小、颜色、温度、感觉或皮肤状况的变化,应立即报告医生。

4、试着获得和/或维持健康体重

肥胖的人淋巴水肿的风险更高,肥胖也会使治疗更加困难。患者应该尽可能获得和/或维持健康的体重。锻炼和饮食均衡是控制体重的关键。

多吃蔬菜和水果。根据中国居民膳食指南推荐,建议每天至少进食一斤蔬菜,半斤水果。

选择全谷物食品而不是白面粉和糖。

减少红肉和加工肉类的摄入。

限制酒精摄入:女性每天最多喝1杯酒,男性每天最多喝2杯。

5、运动

患者应该使用身体受到癌症影响的部位,通过每天的日常活动帮助愈合得当并恢复力量。使用肌肉也有助于淋巴液像以前一样回流。运动也有助于保持肌肉灵活,有助于淡化疤痕。

某些类型的运动也有助于降低淋巴水肿的风险,患上淋巴水肿后一些运动能更好的有助于恢复。如果患者接受过手术或放射治疗,咨询医生,什么时候可以开始锻炼,可以做哪些什么类型的练习。逃避运动,使身体肥胖变形,可能会导致淋巴水肿和阵发性的肿胀,这有时也被称为突然发作。

但是要注意:对于淋巴水肿的人来说,锻炼和不锻炼都有风险。这种情况很像心脏病发作后的锻炼:不运动会导致进一步心功能失调(这当然是不好的),但过度运动可能引起损害。一些锻炼可能会增加淋巴水肿的风险或使淋巴水肿恶化。锻炼过度可能会导致伤害,也与淋巴水肿的发展相关。与训练有素的健身或健康专业人士一起设计一个适合的运动计划,并从低强度开始和缓慢进展,以避免过度锻炼。

关于安全锻炼的一些建议:

尽可能正常地使用患处。一旦患者完全愈合(通常在手术或放射治疗后约4至6周),可以开始恢复手术前的活动量了。但首先还是和医生确认一下。

经常锻炼,但尽量不要使自己过度疲劳。在开始任何运动之前,和医生或理疗师交谈。他们可以帮助患者设定目标和一些限制,这样患者就可以在适合活动水平上锻炼了。

如果患处开始疼痛或肿胀,可以躺下来并把它抬高到心脏水平以上。

避免过度使用患处。突然增加工作时间或强度可能会触发或加重淋巴水肿。

避免剧烈的重复活动。

避免重举或重拉。

任何运动计划应逐步开始,谨慎地增加,如果患者有疼痛,肿胀,或其他不适时应停止。如果患者有任何问题,咨询医生。

尽量避免感染、烧伤和受伤

尽量避免感染、烧伤和受伤

我们的身体通过向相关区域输送额外的液体和白血球来处理感染、烧伤或伤口。如果淋巴结和淋巴血管缺失或受损,身体更难输送额外的液体,这可能触发或加重淋巴水肿。

照顾好皮肤很重要,尤其是在有淋巴水肿的地区。如果不治疗,淋巴水肿会导致皮肤增厚,而皮下的软组织则会变得僵硬和不灵活(软组织纤维化)。感染风险也较高。保持皮肤干爽。规律的使用护肤品会让皮肤免于开裂。

一些基本的预防措施,良好的卫生习惯和细致的皮肤护理,能帮助患者避免感染、烧伤和损伤。有可能有助于降低淋巴水肿的风险。按照下面这些提示,以帮助患者照顾身体接受过手术和/或放疗的部位:

大多数医生建议在患者未受影响的手臂进行抽血,静脉输液,和注射。也可以在患者未受影响的手臂或其他部位如臀部接种流感疫苗和疫苗。但要告诉医生或护士,患者有淋巴水肿的风险。

保持患处清洁。细心的皮肤护理可以帮助患者预防感染。

通过定期使用保湿乳液或乳霜保持手、脚和角质层柔软和湿润。这将有助于预防皮肤龟裂或开裂。在角质层软化时(洗澡后)用软棉签将角质层推回,而不是用剪刀来剪。不要挑或咬指甲。勤剪脚趾甲有助于预防嵌甲。

清洁和保护因割伤、擦伤、划伤、蚊虫叮咬、倒刺或破损的角质层导致的任何皮肤的开口。

观察早期感染症状,如从伤口或擦伤的脓,皮疹,红色斑点或红色条纹,肿胀,发热,压痛,寒战或发热。如果患者觉得有感染,马上联系医生。

修剪宠物的爪子时尽量小心,避免划伤。

如果患者手臂受到影响,做下述家务时戴防护手套和袖子:使用刺激的化学清洁剂或钢毛时,做园艺或做院子里的工作时,与可能抓伤或咬伤的动物工作时。缝制时戴顶针,减少针刺伤手指。

剃须时要格外小心,在干净的皮肤上使用干净的剃须刀。

使用驱虫剂,以防止户外时蚊虫叮咬。如果患处被叮咬,马上清洁并提高肢体,冰敷叮咬或刺痛的部位。保持清洁,如果它显示任何感染的迹象,联系医生。

避免刺激或使皮肤皲裂的活动。

保护身体免于晒伤,特别是治疗区。用密织的衣服覆盖这些地区,或使用广谱的、标记为SPF0或更高的防晒霜,并在上午10时至下午4时尽量远离太阳,那时候紫外线(UV)射线是最强的。

患处的肢体可能不能像以前那样能感受到热或冷。用不受影响的肢体测试水浴温度。

在油炸食物、煮沸液体和从微波炉中取出食物时要小心。使用烤箱手套。

避免高温,比如热水浴缸和桑拿。如果在患处使用加热垫或冰袋,限制使用的时间长度,以防止身体因没有反应,造成烫伤或冻伤。热和冷都可能会损伤组织,增加体液积聚。医生可能会建议患者远离所有可能导致烫伤或冻伤的物品。。

尽可能保护自己免受跌倒,骨折和严重烧伤。

如何护理割伤,划伤,或烧伤

用肥皂和水清洗这个区域。

在该部位涂抹非处方抗生素软膏。如果不知道该用什么,和医生或药剂师确认。

用干净的纱布或绷带包裹伤口。保持伤口清洁和包裹直到愈合。每天换衣服,如果弄湿了也需要换衣服。

对于烧伤,请立即使用冰袋或冷水至少15分钟,然后用肥皂和水清洗,并使用干净清洁的敷料。

每天检查感染的早期症状:脓、皮疹、红斑、肿胀,发热,压痛,寒战或发热。

尽量避免挤压。

手臂或腿的压缩或挤压会增加邻近血管和淋巴管的压力。这会导致液体增加和肿胀(就像水坝后积蓄的水一样)。有些人认为这与淋巴水肿开始发生有关。

其他建议

如果手臂受到影响,提供的建议如下:

尽量穿戴宽松的珠宝、服装、文胸和手套。避免任何太紧或给胸部、手臂或手腕施加压力的东西。服装和紧身服装应该是支撑性的,有温和,均匀的压力。

携带公文包和钱包时不使用肩带。

穿宽松的、软垫肩带不戳进肩膀的胸罩。确保金属圈不压迫乳房或胸部。乳房切除术后,使用轻的假体(乳房形态)。一个沉重的假体可能会给患处太大的压力。

如果可能的话,最好在不受影响的手臂上测量血压。如果患处在双臂,可在大腿上测量血压。或者,患者可以要求血压测量的人用手泵和听诊器测量,而不是使用机器,机器往往会使用更长时间的高压。

如果下肢或腿受到影响,提供的建议如下:

穿宽松的衣服。避免任何太紧或给你的腰,腿,或生殖器太大压力的衣服,如内衣、裤紧身弹力带。

穿合脚的、把脚包住的鞋,不要穿凉鞋或拖鞋。不要赤脚走。

保持脚部干爽。穿软的防护袜(棉或垫型)。

避免袜子或丝袜松紧带。

尽量不要同一个姿势站在或坐太久(超过0分钟)。坐时不要交叉双腿。

蜂窝组织炎是皮肤下的组织感染。这个问题的体征和症状包括发红、温暖、发烧、疼痛和流感样症状。这是一个紧急的医疗问题,需要马上就医。

蜂窝组织炎可导致或加重淋巴水肿。事实上,如果它成为一个重复的问题,可能需要使用抗生素来控制。

紧身服装

紧身服装

紧身服装是合体的袖子或长袜,通过帮助手臂或腿的淋巴液回流到身体来预防肿胀。需要非常合身,患者应该遵循医生的建议,使用和护理这类衣服。

紧身衣服最常用于那些已经有淋巴水肿的人。但是,如果患者有淋巴水肿的风险,也可以使用紧身衣服帮助降低某些情况下的风险。例如,可能是因为气压的变化,淋巴水肿可能与空中旅行有关。但是在长途航班或频繁飞行中使用紧身衣有利也有弊。最好咨询医生空中旅行时是否适合使用紧身衣服。

确保紧身服装合身,穿着得当。在任何情况下,不要使用不合身的紧身衣物。这可能会增加患者淋巴水肿的风险或使它恶化。

通常不需要紧身衣服来防止运动过程中的淋巴水肿。但如果在锻炼时注意到肿胀,请咨询医生。

参考资料:


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