腹腔镜盆腔淋巴结清扫术

首先我们了解一下女性盆腔淋巴结的解剖结构，女性盆腔淋巴主要包括以下四组淋巴结：

1.骶淋巴结：延骶正中血管和骶外侧血管排列，引流盆后壁、直肠和子宫等处的淋巴结，其输出淋巴管注入髂内淋巴结或髂总淋巴结。

2.髂内淋巴结：延髂内动脉及其分支和髂内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部以及股后部的深层结构淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

3.髂外淋巴结：延髂外血管排列，引流腹部前壁下部、膀胱、子宫颈和阴道上部的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴管。

4.髂总淋巴结：延髂总血管排列，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴管。

盆腔淋巴结清扫术的注意事项

1.盆腔淋巴结的识别：盆腔淋巴系统总是大抵与血管并行，淋巴结在动静脉周围的脂肪组织中。淋巴管无法识别，但淋巴结在脂肪组织中呈黄白色或乳白色，柔软、光滑、活动、易于游离；或呈串链，或独立存在。淋巴结增大、质硬、固定、颜色灰暗或易碎如烂肉状，应当警惕是「阳性」者。淋巴结的数目因人而异，一般盆腔淋巴结可达50余枚，多少亦不表明是否有转移。

2.盆腔动静脉的识别：淋巴结多与动静脉伴行，熟悉盆腔的血管分布对淋巴结清扫至关重要。髂总血管粗大、容易辨认，输尿管与髂总血管有交叉，务必注意。左侧有乙状结肠遮掩，亦应小心。髂外血管容易显露，少有分支，它「侧卧」于腰大肌上。注意在腰大肌的内缘有银白色的生殖股神经。髂内血管分支复杂，动脉后干主要供应臀部血运；前干则有主要的子宫动脉、阴道动脉等分支；输尿管在相当子宫颈内口水平外2cm和子宫动脉形成交叉，所谓“桥（血管）下流水（输尿管）”。

3.两个分叉和两个陷窝：盆腔大血管的分支，一是腹主动脉在骶前区域分为左右髂总动脉，当然也包括静脉左右汇合。左髂总静脉就在动脉分叉下方，地位险要。另一个分叉是髂总血管分髂内外血管，分叉向下向内便是闭孔窝。闭孔窝有较多的淋巴脂肪组织，也有丰富的闭孔静脉和其他静脉交汇的血管丛，还有粗大的闭孔神经。深腹股沟是髂外动静脉与股动静脉的分界点，又有旋骼深动脉和静脉，一路顺利地解剖到此则应放慢速度。

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