警惕甲状腺炎所致肝炎

甲亢的病人很多，甲亢有些是甲状腺炎所致，而甲状腺炎引起肝炎是很多病人没想到的。

家住南京的小丁，近日出差劳累受凉感冒，咳嗽白痰，且伴发热。一周过去了，咳嗽发热不见好转，体温竟达到40℃。他发现晨起尿液发黄，医院化验肝功能，谷丙转氨酶IU/ml，总胆红素78μmol/L，甲状腺功能呈甲亢表现，指标T3、T4及FT3、FT4较正常值升高2-7倍，促甲状腺素降为0.01miu/L，轻度升高；抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体，进一步检查甲状腺肿大，触痛，B超提示弥漫性甲状腺肿大伴片状低回声，双侧颈部淋巴结肿大伴回声改变。摄碘率明显低于正常。ECT：甲状腺摄碘功能降低。化验血常规：白细胞9.6*/L，中性比率77.3%，C反应蛋白达到.6（正常人10）mg/L，超C反应蛋白5（正常人3）mg/L，提示炎症反应明显，查见咽部充血明显，考虑为上呼吸道感染诱发亚急性甲状腺炎导致急性肝损伤。

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，大多数病人仅对症治疗即可。由于此患者局部及全身症状严重，给予了糖皮质激素治疗：泼尼松30mg，1次/日，以及吲哚美辛1粒，1次/日，治疗3天，甲状腺疼痛以及发热症状明显好转。由于肝功能异常，使用甘草酸类药物保肝降酶消除肝脏炎症。激素每3天减量，使用2周后，强的松2.5mg，1次/日，维持一周后停用。治疗1个月，肝功能基本正常，甲状腺激素水平接近正常，咳嗽明显减轻，咽部充血好转，甲状腺疼痛症状基本消失。

亚急性甲状腺炎的诱因大多是上呼吸道感染所致。其他像腮腺炎病毒、麻疹病毒、腺病毒，调节免疫治疗如白介素2、干扰素、流感疫苗的注射都有可能诱发。多见于30-50岁，女性发病率比男性高3倍以上。特征性表现为甲状腺触痛，疼痛，并向咽、耳部放射，摄碘率受抑制，多呈自限性。但像小丁这样甲状腺炎表现较重且合并肝脏显著受损者，一定要高度警惕，及时就治，预后大多良好。但本病有20%的复发率，一旦复发，需重新开始激素治疗。

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