乳腺癌前哨淋巴结检测的意义及适应症

乳腺癌腋窝淋巴结清扫是传统经典手术方式，但是腋窝淋巴结清扫却会导致患者腋窝疼痛、感觉异常、肩关节活动受限、腋下积液、特别是上肢淋巴水肿等诸多并发症，从而严重影响患者的生活质量。前哨淋巴结活检是近年来乳腺外科领域开展的一个成熟的新技术，大大减少了对患者的创伤。

所谓前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)，是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结。前哨淋巴结检测是决定乳腺癌术式的最科学和客观的指标。前哨淋巴结的概念最早由Cabsn于年在研究阴茎癌时提出的，是指接受原发肿瘤淋巴引流的一个或数个淋巴结。在年Morton等首先将SLN应用于皮肤黑色素瘤的治疗并获得成功。年Klag率先将之引入乳腺癌的外科治疗中，开创了乳腺癌SLN检测的先河。SLN检测的目的是探讨前哨淋巴结能否反映腋窝淋巴结的状况，在早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

前哨淋巴结活检术（SLNB）是一项微创的新技术。SLN首先接纳来自肿瘤部位淋巴液的淋巴结，在肿瘤的淋巴转移中，它首先接纳肿瘤细胞并能限制其进一步转移。因而，通过对SLN进行病理学分析可以了解整个淋巴结群肿瘤的转移情况。有资料显示，SLN可预测的腋窝淋巴结转移状况，准确率在98％以上。乳腺癌腋窝淋巴引流是按解剖学的淋巴走行为顺序，若腋窝SLN无转移，则腋窝非SLN有转移的可能性极小，检测SLN，可以决定乳腺癌的手术方式，也是早期乳腺癌施行保留腋窝手术的关键。若SLN阴性，可选择施行保腋窝手术，大大减少对病人的创伤，提高病人生存质量，缩短手术时间，减少医疗费用，病人康复时间短。

乳腺癌前哨淋巴结活检适用于临床体检腋淋巴结阴性的可手术早期乳腺癌病人。其禁忌证为；①临床检查腋淋巴结肿大，细针穿刺证实转移；②乳腺多发病灶；③患侧乳腺或腋窝已接受放疗者；④部分既往乳腺或腋窝曾行手术；⑤哺乳期乳腺癌；⑥示踪剂过敏者。