幼儿腹痛的常见疾病

夏季的气候炎热，食物容易腐败，饮食卫生差容易引起胃肠道感染，导致腹痛与腹泻，特别是出现脓血便。在这种情况下，人们首先会想到细菌性痢疾(以下简称菌痢)。因为菌痢是夏季常见的胃肠道传染病，病原体系痢疾杆菌，通过食物污染经口感染。一旦罹患菌痢，患者就会出现发冷、发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等胃肠道症状，大多数患者症状典型，结合试验室检查如血常规、粪便常规或细菌培养等，明确诊断并不困难。但不能把夏季发生的腹痛、腹泻、脓血便症状，简单地看就是菌痢的表现，还要认真做好鉴别诊断，也就是要与下列也有腹痛、腹泻、脓血便的疾病进行鉴别，以免造成误诊或漏诊。

1、大肠杆菌性肠炎：致病性大肠杆菌肠炎好发于儿童，患病后可出现发热、腹痛、腹泻、粘液便，需要与菌痢鉴别。鉴别点主要包括：(1)多发生于5—8月份，(2)发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型。(3)大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。(4)大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。

2、细菌性食物中毒：多由沙门菌属及是嗜盐菌引起，偶尔可因金黄色葡萄球菌所致。临床特点是有一同进食的多人先后患病，并有相类似的表现，这是细菌性食物中毒区别于菌痢的主要依据。一旦食物中毒就会出现腹痛、腹泻，或伴血便和粘液便，但绝大多数情况下为黄色稀便或水样便，一般无里急后重，而恶心、呕吐剧烈，呕吐可先于腹痛、腹泻，也可同时发生，这是与菌痢鉴别的另一鉴别点。

3、急性出血坏死性肠炎：这是一种急性起病，中毒症状重的感染性疾病，一般是由产气夹膜芽胞杆菌感染所致，腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状，需要与菌痢鉴别。急性出血坏死性肠炎的腹痛多为持续性隐痛或阵发性绞痛，阵发性加重。可有腹部压痛点但比较弥散，重者出血腹膜刺激征。大便腥臭呈糊状，暗红色或鲜红色，每次量多，但无黏液、无脓液及里急后重，为其主要特点之一。

4、肠套叠：多见于婴幼儿，是因一段肠管套入其远端或近端的肠腔内而使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。肠套叠的临床特点是腹痛、呕吐和暗红色大便或血样大便，需要与菌痢鉴别。鉴别点包括：(1)阵发性腹痛、初起较频繁，随后可减轻；(2)查体有腹部包块，多位于右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时包块愈加明显，伴有肠鸣音亢进；(3)钡剂灌肠X线检查可协助诊断。

5、阿米巴痢疾：是由阿米巴原虫引起的一种胃肠道原虫性疾病，比较少见。临床特点是起病缓慢，不发热或只有低热。出现不同程度的腹痛、腹泻症状，但无脓血便，而是呈现果酱样大便，粪便量多，无里急后重。镜检可见阿米巴原虫。

6、空肠弯曲菌感染：是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以起病较急，中度发热，出现急性腹痛、腹泻和血性便、也可伴有里急后重，容易被误诊为菌痢，主要鉴别点有三：一是儿童和老年人为主要发病对象，成年人少见；二是粪便中有较多中性白细胞和红细胞；三是厌氧环境下细菌培养可见弯曲杆菌。

进入秋冬季节以来，患呼吸道感染的儿童比以前多了，很多孩子病好了以后，有时会突然地出现腹痛的情况，常常因此耽误了上学或上幼儿园。

很大一部分小儿腹痛与病毒感染有关，临床上称为肠系膜淋巴结炎。

肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，多属于病毒性感染。好发于冬春季节，常在上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

症状和体征：

1.1在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约22%的病儿有颈部淋巴结肿大。

1.2腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发肠梗阻，应注意观察。

1.3年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查。

1.4发病前喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状后会出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰阳性球菌。

1.5常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，

多位于右下腹及脐周围，往往呈阵发性，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物。查体见面部潮红，口唇苍白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛。体瘦之儿童有时可触及肿大淋巴结。临床上须和急性阑尾炎鉴别。前者一般为发热后腹痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。典型病例，一般不难鉴别。但年幼儿童不很合作或不能表述病情时，鉴别可能很困难。

2并发症：常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐、进食少，故水，电解质紊乱常见；有些患者可能并发肠套叠、肠梗阻。

预防

1肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

2预后：本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。

3预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。

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