读片病例欣赏左肩关节肉芽肿性炎伴局部

感谢中山星医放射科吴文秀提供病例并主持！

staris20:.30分准时开始今晚病例讨论

staris20:28第一次主持，请大家多多包涵。

葛英霖20:31吴老师有进一步的检查没

staris20:32有，CT.MRI都有。慢慢来，先看平片？

葛英霖20:32平片显示肱骨近端的骨质破坏

葛英霖20:33非关节面区域，周围硬化不著

葛英霖20:33喙锁韧带锁骨端有一凹陷

staris20:33其他老师呢[呲牙]

葛英霖20:33不知道是否一元论

刘耕心20:33多个囊样骨质破坏，没有硬化

卜20:33平片，股骨头明显骨质破坏，软组织肿胀增厚，有条状骨膜反应

staris20:34肱骨头

葛英霖20:34可惜的就是平片细节不够，有原始图像不

staris20:35能看清楚吗？

张太娟20:35糖尿病肩？

葛英霖20:35嗯好一些了

卜20:35喙突与锁骨间距似乎有些增大

张太娟20:35[呲牙]

刘耕心20:35年纪大了，考虑转移，浆细胞瘤。但是有糖尿病，结核不知道考虑吗？

staris20:35有人注意到病史了

卜20:36锁骨确实见骨质破坏，葛老师，[强]

葛英霖20:36第一感觉是关节病变吃掉了骨头，结合病史首先考虑结核

忘忧草20:36应该看了进一步检查再说

staris20:36好，上CT

staris20:37CT图像传送完毕

刘耕心20:38CT看像结核。

卜20:38要把肺的病变搞清楚

刘耕心20:38有软组织脓肿似的。

卜20:38有左上肺结核的可能性

葛英霖20:38

卜医院放射科哈哈，卜老师说的是

张太娟20:38结合ct考虑感染性病变，支持结核

staris20:39都有准备图片了

卜20:39没错，双上肺结核

staris20:39

肌骨群义工张太娟?张老师说说结核的诊断？

张太娟20:39看来此人免疫低下啊

夏威夷的风20:39

卜医院放射科卜老师仔细

卜20:39左上肺的结节，还是偏良性，考虑结核球

葛英霖20:39

肌骨群义工张太娟糖尿病多年了

张太娟20:40软组织内低密度，脓肿？

staris20:40糖尿病肩要考虑吗？

葛英霖20:40

吴文秀中山星医放射科糖尿病肩是什么概念？类似糖尿病足？

卜20:41肌层里面看见一个液性密度区

忘忧草20:41个人觉得肱骨结核欠典型

staris20:41夏科氏关节病

葛英霖20:41

卜医院放射科是三角肌下滑囊吗？

葛英霖20:41

吴文秀中山星医放射科本例表现不符合夏科氏关节

staris20:41有没有考虑这个的？

葛英霖20:42再说了肩部的夏科氏关节，多是脊髓空洞症啊

夏威夷的风20:42病史2年有听听关节骨质破坏的感觉不支持夏科氏关节病

夏威夷的风20:42疼痛

刘耕心20:42有明显的痛，不好考虑

葛英霖20:42无明确硬化游离体均不符合

卜20:42因为没有增强，不知道是不是有关节积液，但可能性较大，肌间隙有液性病变，有流注的特点，所以肩关节积液可能性大，这样的话，肩关节结核可能性似乎较大了

staris20:42大家都讲了鉴别了

staris20:43上MRI

葛英霖20:43

卜医院放射科未必，肩关节结核多以肉芽肿病变居多

葛英霖20:43所以又称干性骨疡

卜20:44葛老师，谢谢指点

忘忧草20:44这个像TB[鼓掌]

雪舞20:44环形强化

staris20:45MRI放出来，大家都看到脓肿了

卜20:45但是我确实见过肩关节结核，骨头没事，尽是积液

葛英霖20:45

卜医院放射科当然

卜20:45那个病例我好想发到丁香园去了

葛英霖20:45

卜医院放射科我的意思就是没有积液也得想到结核，哈

张太娟20:45[强]

staris20:46这个也未必是结核呀？

肌骨义工渝垫人医李小会?[偷笑][偷笑]

卜20:46似乎结核已经板上钉钉了？

staris20:47大家看看有没有其他鉴别？

张太娟20:47至少也是感染

葛英霖20:47感染性病变，抽液化验

忘忧草20:47对

staris20:47感染是肯定的

卜20:47流注感太强，感染毫无疑问，

staris20:47应该第一诊断都会下结核

忘忧草20:47感染跑不了，至于什么类型？

夏威夷的风20:48难道是霉菌？其它非特异性感染？

staris20:48肺内病灶，关节脓肿

葛英霖20:48这都是就是几率了，2年病史，考虑化脓就有点过了，其他诸如真菌之类没事不能放在第一考虑吧

卜20:49当然是不是一定就是结核性关节炎不好说，因为肺内有结核，考虑关节结核顺理成章

staris20:49单纯的化脓性关节炎呢？

卜20:50其实也可以，因为硬化不明显，化脓性关节炎可能性甚至还大些，骨结核往往伴有一下骨硬化

葛英霖20:50

吴文秀中山星医放射科2年了，关节间隙变窄不明显，关节面皮质线还在，实在是不符合化脓啊

staris20:50这个病例硬化不明显

葛英霖20:50化脓性感染，关节软骨会快速溶解的

刘耕心20:51关节间隙会狭窄

葛英霖20:51这个间隙还存在

葛英霖20:51破坏区均在关节面之外

卜20:51腋窝的高信号结节是什么？血管？淋巴结？

staris20:52

卜医院放射科?卜老师眼力就是高呀？？

卜20:52葛老师，会不会因为关节积液的存在，所以抵消了本应该出现的狭窄？

staris20:52腋窝是淋巴结

staris20:52多发肿大淋巴结

卜20:52不会MRI，别见笑

葛英霖20:53

卜医院放射科那样的话应该张力挺大

卜20:53这个淋巴结大约有多大？

staris20:cm

staris20:55这个患者做了穿刺抽液

staris20:55未见结核菌

卜20:56

是不是脓液？

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