双肺多发结节斑片影的诊断分析，真的是淋
翟晓力（lilyzhai）[表情]19:44
[表情]温馨提示：今天晚上20:00的病例是由医院的习羽主任带来的分享[愉快]欢迎各位老师积极参与。
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:29
大家先看看病例，习老师已经在线
天下无双20:32
双肺病变，是什么样的病变？
天下无双20:33
斑片、结节、肿块？
刘克昌20:34
结片
天下无双20:35
病变的分布有无特点？
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:36
陕西宝鸡习羽?这个患者有发热吗？天下无双20:36
没有
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:36
目前病史[表情]，没有提到
小湖北20:36
临床症状不明显
天下无双20:37
咳嗽，刺激性干咳为主
刘克昌20:37
上中肺明显
天下无双20:39
病灶的特点：密度、边缘，边界、病灶内的特征？
宋晓东20:39
肿瘤系列指标？
天下无双20:39
阴性
小湖北20:39
高手们，都出来啊
小明20:40
有增强吗？
吕20:40
淋巴瘤
天下无双20:40
没有增强
专业点赞20:41
氧分压为什么那么低
小明20:41
淋巴瘤支持
天下无双20:42
门诊检查时好像患者当天有类似哮喘症状发作，但住院病历内为记载
天下无双20:42
未记载
卜20:43
以左上叶尖后段病变为例，平直征，弓形凹陷征，有良性征象；但左上叶前段血管有增粗，明显僵直，说明前段病变的收缩牵拉较强；右肺上叶后段病变内看见含气支气管，直达边缘，所以既有一些良性特征，也有恶性特征，没有薄层是遗憾。考虑范围：MALT/IAC/ＯP
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:43
襄阳铁医李光明?李老师考虑淋巴瘤，能简单分析一下吗？小明20:43
以前的肺泡ca，现在叫腺ca，也要考虑。
小明20:45
多发的结节及实变影，有中轴分布的趋势，可见支气管扩张，纵膈没有淋巴结肿大，符合肺原发淋巴瘤
天下无双20:46
支气管气像见于：炎症（细菌、支原体、过敏、病毒、真菌）；淋巴瘤样肉芽肿、淋巴瘤、结节病，肺泡癌；
致远20:47
我也感觉气管有扩张，考虑淋巴瘤
卜20:48
医院放射科袁怀平?我是班门弄斧，特地来向医院放射科?和您等高手学习的！[抱拳][抱拳][抱拳]翟晓力（lilyzhai）[表情]20:50
陕西宝鸡习羽?有老师问你“氧分压为什么那么低”？天下无双20:50
门诊检查时好像患者当天有类似哮喘症状发作，但住院病历内为记载
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:52
陕西宝鸡习羽?目前很多老师考虑淋巴瘤啊影像y20:52
首先考虑淋巴瘤，支气管通过病灶，病灶边缘清晰
天下无双20:53
病灶的边缘似乎模糊
风轻云淡20:53
肺腺癌考虑在内，淋巴瘤次之
吕20:53
淋巴瘤可以有ggo
高回青20:54
支持MALT
天下无双20:54
结节与斑片共存，病灶内可见充气支气管征，病灶边缘模糊
翟晓力（lilyzhai）[表情]20:55
陕西宝鸡习羽?这个患者既往有什么基础病吗？天下无双20:56
没有特殊疾病
专业点赞20:56
左肺上叶不张啊！
天下无双20:57
既往体健，无肝炎、结核、疟疾病史，10年前诊断为“高血压病”，血压最高达/mmHg，长期口服“苯磺酸氨氯地平片、氢氯噻嗪”治疗至今，无心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，无手术、外伤、输血史，自诉对“磺胺药”过敏，无食物过敏史，预防接种史不详。
专业点赞20:57
不像淋巴瘤啊！尖后段不张
卜20:58
确实比较纠结，有支持淋巴瘤的地方，也有支持腺癌的地方，甚至OP，不过前两者可能性更大，更倾向于淋巴瘤，但不一定是MALT，似乎有一定的侵袭性，因为含气支气管较少，扩张并不十分明显。
卜20:59
医院影像科刘国忠我觉得不像肺不张天下无双20:59
纵膈未见增大淋巴结
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:00
陕西宝鸡习羽?左侧胸腔少量积液JXF21:01
顷向感染性病灶
天下无双21:02
感染？特异性？非特异性？
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:02
杭老院放射科焦小飞?不同的声音出现了卜21:02
左上叶尖后段实变影呈楔形，以斜裂为基底，尖端指向肺门，沿着支气管血管束分布，这种特点，腺癌、淋巴瘤、OP都可以呀
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:02
杭老院放射科焦小飞?可以再具体分析一下吗[抱拳]翟晓力（lilyzhai）[表情]21:04
卜医院放射科?[强]卜21:05
这幅图，血管影增粗，僵直，与前段病变相连，多见于腺癌的牵拉
天下无双21:05
肺内多发病灶包括疾病种类多，影像表现复杂，诊断比单发病变更难诊断
JXF21:06
结节内支气管走行柔和，非特异性可能大些，猜测而已
吕21:06
这个支气管有扩张
天下无双21:07
如何解释右肺这个病灶周围模糊影的性质呢？
卜21:07
医院放射科吕铭这幅图，很像MALT的表现JXF21:07
G和GM试验没有做？
天下无双21:08
没有，医院不能检查
JXF21:08
渗出或出血引起
天下无双21:09
患者临床症状：咳嗽2周，病程较短
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:10
陕西宝鸡习羽?好像目前只有一位老师考虑感染天下无双21:10
G和GM试验，为什么要做这个？
卜21:11
这根血管有没有点串珠样的改变？
天下无双21:11
嗯，好像麻烦了。实际工作中影像检查不能诊断者应当遵守不可勉强提出诊断，实在提不出诊断不如不诊断的原则，否则容易造成误诊、错诊；动态观察很重要；这是李铁一老前辈说的
刘克昌21:12
我没有首先考虑肿瘤
吕21:12
卜医院放射科?会不会是血管轴位卜21:12
不是，我怀疑是串珠
风轻云淡21:12
病灶周围无渗出暂不考虑感染
卜21:13
所以要怀疑恶性
卜21:14
刚才习羽老师问病变周围的GGO,腺癌、淋巴瘤均可见到，所以很麻烦
吕21:14
腺癌的GGO边界要清楚点
宋晓东21:14
肺内多发的结节及实变影，有支气管扩张，考虑恶性疾病，淋巴瘤？
卜21:15
因为没有薄层，不好讲GGO的边缘是否清晰
天下无双21:16
同病异影与异病同影在胸部病变中更为纠结
卜21:17
是啊，胸部太难了
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:17
习老师补充了病史：既往体检，病程2周
卜21:18
从临床表现比较轻，影像学表现相对jiaozh
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:19
首先1）恶性2）良性吧
卜21:19
1、恶性
天下无双21:19
淋巴瘤；腺癌；感染？
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:20
陕西宝鸡习羽?也有考虑好像OP的卜21:20
腺癌
天下无双21:21
哦，对了，我同事当时签发cop
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:21
卜医院放射科?卜老师考虑：恶性--腺癌卜21:21
OP我暂时放弃
卜21:21
对
吕21:21
我还是支持淋巴瘤
刘克昌21:22
2良性
天下无双21:23
病变性质不明确，临床医师建议患者穿刺，穿刺部位左肺上叶
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:23
陕西宝鸡习羽?是揭晓了翟晓力（lilyzhai）[表情]21:23
陕西宝鸡习羽?我发出你的答案天下无双21:23
翟老师发布结果吧
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:25
答案：
卜21:25
有点意外
吕21:25
听听大神们的分析
卜21:25
对隐球菌认识不足
天下无双21:26
肺隐球菌病CT表现复杂多变，不但单发病灶形态各异,而且多种形态病灶并存。
刘克昌21:27
这个还得请袁怀平老师分析下支气管改变，我们好多老师都在提支气管
卜21:28
枯树枝征确实不明显，炎性也可支扩、扭曲
刘克昌21:28
到底从扩张、狭窄这方面可否鉴别增殖与非增殖病变？增殖性病变之间的区别
刘克昌21:28
？
卜21:28
有价值
卜21:29
但慢性关症也可是增殖病变，有时与恶性增殖很不好鉴别
翟晓力（lilyzhai）[表情]21:31
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