颈淋巴结结核的临床诊断及治疗

凡病程较长、淋巴结呈串状而有反复发作，或破溃后经久不愈，或颈部疤痕累累者，根据相应检查结果，可诊断为淋巴结核。幼儿有颈淋巴结肿大，继而发生溃疡，结核菌素试验阳性时，诊断就比较容易。

　　脓液培养或动物接种发现结核菌，更可确定诊断。如淋巴结仅有肿大而无溃疡，诊断就比较困难必须与淋巴结肿瘤或其它性质的淋巴结炎相鉴别。

　　年长者应注意癌肿转移的可能，常来自鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌、胃畅道癌、乳癌等。有窦道形成的病例，应与真菌病如放线菌病相鉴别。与上述疾病鉴别时，应作进一步的检查，如常规、骨髓穿刺、脓液培养、淋巴活组织检查、淋巴结穿刺等以确定诊断。此外，胸部的X线检查不一定能发现活动型肺结核。淋巴结结核的治疗按病情发展的阶段决定。

　　早期病例，通过增加营养，适当休息、加强全身的抵抗力，往往即可奏效。抗结核药物的治疗与肺结核一样，以利福平、异烟肼为主。在急性期，利福平、异烟肼和链霉素联合应用，少数病例可用对氨水杨酸钠。一般在急性期过后，继续服用异烟肼1-2年左右。急性期可用5%异烟肼液6毫升与0.5%普鲁卡因液10毫升注射与淋巴结周围进行封闭治疗。

　　局部紫外线照射治疗及X线放射治疗有助于肿大淋巴结的消退，但目前已不采用。已经形成脓肿后，可以穿刺治疗，尽可能将脓液抽净，并用5%异烟肼液2-6毫升或20%对氨水杨酸10毫升或10%链霉素5毫升作冲洗，冲洗后保留适量于脓腔内；每周进行1-2次，直至脓液消失。如脓肿发展很快，皮肤变的极薄而呈暗紫色，即将溃穿时，应及时切开排脓，并将创底肉芽及干酪样坏死组织刮净，然后无菌包扎，也可用异烟肼浸湿的纱布包扎。如脓肿伴有继发感染，要切开引流。

　　如药物治疗无效，脓肿自行穿破或形成窦道经久不愈时，可以考虑手术切除；局限性淋巴结结核也可用外科手术摘除，以彻底去除残余病灶。