第四章呼吸系统疾病病人的护理

第四章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统的解剖生理

1．E

p。受体激动剂除有迅速松弛

支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道

炎症、增强黏膜纤毛功能的作用，是控制哮

喘发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林、

福莫特罗等，用药方法首选吸人法。

呼吸系统的药物治疗。

2．C

胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连

接成微隆起的部分，又叫Louis角。其两侧

分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁

计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于

左、右主支气管分叉处。

呼吸系统的生理解剖。

第二节急性感染性喉炎病人的护理

1．A

患儿出现高热、声音嘶哑、犬

吠样咳嗽、吸气性喉鸣，提示已经发生了感

染性喉炎，为防止喉头水肿引起窒息，迅速

缓解症状首选的方法是地塞米松雾化吸人，

故选A。

喉炎的治疗。

2．B

病毒感染为主要原因。上呼吸

道感染约有-/0--/0由病毒引起。

上呼吸道感染的病因。

3．A

婴幼儿上呼吸道感染并发症较

多，感染易向邻近器官及向下蔓延，引起中

耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、

喉炎、支气管炎及肺炎等；年长儿链球菌感

染后可引起急性肾炎或风湿热。

上呼吸道感染的并发症。

第三节急性支气管炎病人的护理

1．D

对痰液黏稠者，应做超声雾化

吸人。

支气管炎的治疗。

2．A．

急性支气管炎的治疗主要是控

制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。一

般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，

影响痰液咳出。

支气管炎的治疗。

第四节肺炎病人的护理

1．C

支气管肺炎患儿停用抗生素的

时间是：抗生素用至体温正常后5-7天。故

选C。

肺炎的治疗。

2．C

肺炎患者出现高热，其饮食应

清淡，宜选择高热量、高蛋白、高维生素食

物，多饮水。

肺炎的饮食护理。

3．E

本病有自限性，部分病人不经

治疗可自愈。首选药物为大环内酯类抗生素，

可给予红霉素。支原体肺炎的治疗原则。

4．E

肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌

所引起的肺炎，临床上表现为寒战、高热、

胸痛、咳嗽及咳铁锈色痰。

肺炎球菌肺炎的临床表现。

5．B

小儿肺炎常见病原体有细菌和

病毒。细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球

菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。

病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病

毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来，肺

炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌肺炎日渐

增多。

肺炎的病因。

第五节支气管扩张病人的护理

1．E

大咯血通常指在24h内咯血量

超过ml或每次咯血量在ml以上；小

量咯血指每次咯血少于lOOml；中等量咯血

指每次咯血～ml。

支气管扩张咯血。

2．D

该患者为支气管扩张。因痰多

不易咳出，检查时最有可能出现的体征是固

定而持久的局限性湿哕音。

支气管扩张的体征。

3．A

支气管扩张症体位引流方法为：

饭前进行；抬高患肺位置由重力的关系排疣

引流时间每次不超过半小时；叩击患部以提

高引流效果等。因此错谡的是体位引流在饭

后th进行。故选A。

支气管扩张的治疗要点。

4．A

支气管扩张症的病理改变早期

为柱状扩张，随着病情加重发展为囊性扩张。

支气管扩张。

5．B

此题考查支气管扩张症（支扩）

的临床表现。支扩临床上以慢性咳嗽、咳大

量脓痰和反复咯血为特征，并且其咳嗽多与

体位变动有关，痰液放置数小时后可分三层。

支气管扩张的痰液特点。

6．E

大量出血时多因小动脉被

侵蚀或增生的血管被破坏所致，当咯血

量lOOml/d，为小量咯血；当咯血量

-ml/d为中量咯血，当咯血量

ml/d，或1次咯血量ml/d，为大量

咯血。

呼吸系统一支气管扩张一临床表现一

咯血程度。

7．A

支气管扩张病人大咯血时禁食；

小量咯血进少量温凉饮食，避免刺激性饮食，

大咯血伴剧烈咳嗽应用镇痛药。

呼吸系统一支气管扩张一咯血的

护理。

第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1．C．

肺部疾病患者出现昼睡夜醒，

头痛、烦躁，神志恍惚等神经系统症状，应

警惕肺性脑病的发生。

慢阻肺的并发症。

2．D

对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型

呼吸衰竭、肺性脑病，应持续低流量给氧，

一般禁用镇静剂，因镇静剂可抑制呼吸中枢。COPD的治疗。

3．D

胸部叩击排痰时病人取侧卧位，

叩击者两手的手指指腹并拢，掌指关节屈曲

呈。角左右，使掌侧呈杯状，而非手呈

扇形张开。

慢性阻塞性肺疾病的护理。

4．B

慢性支气管炎是气管、支气管

黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临

床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3

个月，连续2年或2年以上。

慢支的临床表现。

5．D

肺气肿的病理改变可见肺过度

膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可

见多个大小不一的大泡。镜检见肺泡壁变薄，

肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减

少，弹力纤维网破坏。

慢阻肺的病理变化。

6．A

慢性支气管是气管、支气管黏

膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床

上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特

征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

肺气肿的病因。

7．D

慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼

吸衰竭病情缓解准备出院，出院指导应包括：

A应适当散步做操；B坚持腹式呼吸锻炼；

C走时进行深呼吸咳嗽；E预防受凉感冒，

但不包括长期规则服用抗生素。

慢性阻塞性肺疾病的护理及健

康教育。

8．C

患者为慢阻肺患者，夜间服

Smg（安全剂量）地西泮入睡，患者出现呼

之不应，呼吸浅促，可能与地西泮抑制呼吸

中枢有关，患者之前咳嗽咳痰加重，服用地

西泮后呼吸肌松弛，痰液在肺内不易呼出，

导致呼吸浅促，大脑长时间缺氧造成呼之

不应。

慢阻肺的用药护理。

9．E

一般采用低流量持续吸氧，流

量1-2L/min，每天氧疗时间不少于15h。

慢性阻塞性肺疾病的护理。

10.A

免疫球蛋白含有广谱抗病毒、

细菌或其他病原体的IgC抗体，另外免疫球

蛋白的独特型和独型抗体能形成复杂的免疫

网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重

治疗作用。经静脉注射后，能迅速提高受者

血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力

和免疫调节功能。

慢阻肺的健康教育。

11.C

患者此时主要的问题是咳痰、

痰液黏稠、不易咳出，主要的护理诊断为清

理呼吸道无效。

12.B

胸部叩击时，患者取侧卧位或

坐位．操作者五指并拢、手掌呈杯状，以手

腕力量，从肺底由下向上、由外向内，迅速

而有节律地叩击胸壁，震动气道，每侧肺叶

叩击1-3min。

13.A

右心衰竭主要表现为心悸、气

促、厌食、恶心、少尿等，体检可见右心衰

竭体征，包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征

阳性、水肿、肝肿大等。

14.B

对于肺源性心脏病患者，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂，

以免诱发或加重肺性脑病。

第七节支气管哮喘病人的护理

1．E

支气管哮喘急性发作时应采取端坐位，以利于患者呼吸。

哮喘的护理体位。

2．B

本题考查氨茶碱的不良反应，当快速静脉注射氨茶碱后，血中茶碱浓度升高可致心血管不良反应，表现为头晕、心悸、心律失常、血压剧降等，呼吸困难者易发生室颤。

支气管哮喘的治疗。

3．D

吸药后要注意漱口，以防口、咽部真菌感染。

4．D

该患者急性呼吸衰竭治疗后病情缓解，准备出院，但Pa02仍低(55mmHg)，为防止心脏进一步受累，最有效的措施应该是进行家庭氧疗，以提升氧分压，防止心脏受累。故选D

哮喘的护理及健康教育。

5．C

哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续24h以上，经治疗不易缓解者。

哮喘持续状态。

6．B

糖皮质激素是防治哮喘最有效的药物，主要是通过抑制氕道变应性炎症，降低气道高反应性，常用泼尼松。

支气管哮喘的治疗。

7．A

该患者突发胸痛、胸闷，应用解痉、激素治疗无效，故可排除B、c、D、E选项。支气管哮喘严重发作时最常见的并发症为气胸。

哮喘的并发症。

8．E

哮喘的临床表现是吸气性呼吸困难。

9．A

患者出现气管左移，右肺膨胀呈鼓音，是气胸的表现

10.B

X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎陷程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、纵隔移位等。

第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

1．A

肺心病并发呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是呼吸困难。

肺心病的表现。

2．A

卣支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，其他肺血管疾病引起，以慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿(COPD)为最多见。慢性肺源性心脏病的病因。

3．A

心肺功能失代偿期的临床表现有呼吸衰竭，发绀，甚至神经症状等表现。肺心病的临床表现。

4．D

患者为慢性肺心病，现头痛、

昼眠夜醒、神志恍惚，应考虑肺性脑病。

肺心病的并发症。

5．E

预防肺心病应坚持呼吸锻炼和

全身运动锻炼，而不是多睡少动。

肺心病的预防。

第九节血气胸病人的护理

1．D

自发性气胸最常见的症状是胸

痛，表现为突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，

严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，

脉搏细速，甚至休克。

气胸的表现。

2．C

该患者左侧可触及骨擦音，提

示有肋骨骨折；左胸饱满，气管向右移位，

叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。

伴呼吸困难、发绀及休克体征，提示为张力

性气胸。

气胸的表现。

3．E

此诊断是张力性气胸。处理应

在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。故选E。

张力性气胸的护理措施。

4．D

突然增加胸内压力是主要导致原

因，故患者饮食方面应给予蔬菜、水果及含粗

纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力

引起胸膜腔内压力升高而导致气胸复发。

[涉及考点】气胸的饮食注意。

5．E

引流量每小时大于ml，持

续3h，提示患者进行性血胸。

血胸的特点。

6．D

胸腔闭式引流拔管指征：引流

48-72h后，24h引流液少于50ml，脓液小

于lOml，无气体溢出，患者无呼吸困难，

听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可

去除引流管。

气胸的护理措施。

7．C

该患者为开放性气胸，急救时

应迅速封闭伤口，然后按封闭性气胸处理。

气胸的治疗。

8．C

9．E

胸季肋部可见-lcm×2cm外

伤伤口，可随呼吸运动闻及“嘶嘶”声，胸

部叩诊鼓音，呼吸音消失，可判定患者是开

放性气胸，应立即用油纱及辅料封闭伤口。

10.B

第十节呼吸衰竭病人的护理

1．A

大脑需氧量高，对缺氧的耐受

性最差，呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生

损害。

呼吸衰竭的表现。

2．D

洛贝林主要用于各种原因引起

的中枢性呼吸抑制，医嘱给予洛贝林静脉滴

注，提示患者可能存在呼吸中枢抑制。

呼吸衰竭的治疗。

3。B

4．E

呼吸困难是慢性呼吸衰竭患者

最早、最突出的临床表现。

慢性呼吸衰竭的临床表现。

5．A

由题干可知，该患者出现了Ⅱ

型呼吸衰竭，应采用低浓度持续给氧。+其原

因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组

织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间

歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还

会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的

原则。

呼吸衰竭的治疗原则。

6．E

题目中已经明确了是呼吸肌无

力引起的呼吸衰竭，很明显答案为E。其他

选项是因为呼吸道阻塞或肺血流障碍导致的。

呼吸衰竭的病因。

7．C

呋塞米（速尿），可导致体内

水分减少，导致痰液黏稠。

呼吸衰竭的治疗。

8．A

使用呼吸兴奋剂后，应观察用

药反应，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动和

烦躁不安等现象时，应减慢滴速或停用。

呼吸衰竭的用药护理。

第十一节急性呼吸窘迫综合征病人的护理

1.E

ARDS患者在使用人工呼吸机

时，若通气过度会出现呼吸性碱中毒。

ARDS的护理。

2．D

急性呼吸窘迫综合征多指严重

创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过

程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠

正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

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