年轻人结直肠癌综述

结直肠癌是最常见的癌症，普通风险组40岁之前的结直肠癌并不常见，85%的结直肠癌都发生在55岁之后。小于40岁发生结直肠癌的风险是1:，而大于70岁是1:25。

目前认为普通风险组小于50岁成人中接受结直肠癌的筛查是不符合效价比的。在过去的几十年里，小于50岁的结直肠癌发生率及因此导致的死亡率正在增高。

JenniferA.Inra和SapnaSyngal在DigDisSci杂志上发表了一篇有关年轻人结肠癌的文章，这篇综述的主要重点阐述结直肠癌发生率的趋势、病因学、临床表现以及小于50岁的结直肠癌的治疗。

普通危险组结直肠癌检查指南

很多机构已经发布指南指导普通危险组结直肠癌检查。几家美国机构联合发表的声明中推荐了几种结直肠癌检查的选择：普通危险组人群的保健检查应在50岁时开始，当预期寿命低于10年时，不再继续检查。

推荐目的在于通过保健检查预防结直肠癌的发生，保健检查项目主要包括软乙状结肠镜、结肠镜、双对比钡剂灌肠，CT结肠镜。通过保健检查不但发现切除结直肠癌，而且还要去除那些癌前病变-腺瘤。

粪便检查主要包括便潜血实验、免疫组化检查和粪便DNA检查。以粪便为基础的检查主要用于检测结直肠癌，而不是息肉，适用于那些不愿意或者是身体状况不能接受上述保健检查的病人。

其它一些机构推荐结直肠癌检查人群为50-70岁成年人，但检查当中不推荐钡剂灌肠、CT结肠镜和粪便DNA检测。这些机构的指南中也不认为器械和影像学的检查优于粪便检查。

在美国50岁以上的人群结直肠癌发生率和死亡率在过去的几十年当中不断下降，特别在过去的10年中，死亡率和发生率每年分别减少3%和3.4%。

结直肠癌发生率在美国35个州呈现明显下降趋势，死亡率在49个州包括华盛顿地区也呈现下降趋势。在检查率最高的州里，死亡的下降率也是最高的。

50%的发生率下降都要归因于检查的增加，还有50%归因于结直肠癌风险因素的变化。与此同时50%的死亡率下降归因于增加的检查，35%归因于改善了癌症发生风险因素，12%归因于结直肠癌治疗的改善。

与此同时与大龄成年病人相比，年轻人结直肠癌的发生率却正在增加，原因不清楚。

有关年轻人结直肠癌的风险因素在大龄成年病人中也存在，将在下面进一步讨论。人们推测是因为常规检测结直肠癌常常忽略年轻人，因此在年轻人中，不能及时去除癌前病变，导致结直肠癌没有得到充分预防。

这可能也就解释了为什么年轻人中结直肠癌发生率没有下降。造成这种结果的原因可能是由于出现症状的年轻人，他们所接受的检查与治疗同大龄成年人不一样。不论怎样，年轻人中结直肠癌发生率增高的原因仍然不是很清楚，需要进一步的研究。

年轻人结直肠癌的发生率

同50岁以上成人结直肠癌发生率下降相比，在过去的几十年当中年轻人结直肠癌发生率正在增加。一项研究分析了从-年的数据，以确定20-40岁年龄组结直肠癌的发生率，这个年龄组的普通危险组人群在常规推荐中不进行结直肠癌筛查。

结果发现结直肠癌的发生率是2.1/,，直肠癌的发生率是1.4/,，结肠癌和直肠癌的发生率分别提高了17%和75%，该分析里不包括40-49岁的人群。

其后2个研究证实了上述研究结果，并且这2个研究中包括了40-49岁这组人群。2项研究之一研究了从-年结直肠癌发生率的趋势，每年每10万人群中，结直肠癌发生率男性增加1.5%，女性增加1.6%。

有意思的是结直肠癌发生率增加最高的年龄组是20-29岁，男性每年增加5.2%，女性每年增加5.6%。根据肿瘤位置进行分层分析，主要是左侧结直肠癌发生率增加，特别是直肠癌。

2项研究中的另一项研究，则是从-年，研究小于50岁成人的结直肠癌发生率，再次发现非西班牙裔男性和女性结直肠癌的发生率都是增加的，增加最多的也是直肠癌，然后是远端结肠癌。

最近一项研究分析了从-年，美国年龄相关结直肠癌的发生率，发现年龄调整过的总的结直肠癌发生率减少了0.92%，然而在20-49岁年龄组，结直肠癌的发生率增加，增加最明显的年龄组在20-34岁，平均每年增加2%。

此外在这个年龄组，局限性结直肠癌和转移性结直肠癌的发生率都是增加的。

根据预测模型预测，年小于50岁的人群中，结直肠癌的发生率将持续提高，将会每10个人中有1名结肠癌，接近每4个人中有1个直肠癌。

结直肠癌的行为与环境因素

大部分年轻人的结直肠癌是散发的，病因学仍然不清楚。目前认为几个因素与年轻人结直肠癌发生率增高有关，特别是不健康的饮食习惯、红肉的摄取、缺少体育运动和肥胖等几个因素，这些因素在美国过去的10年当中非常流行。

上世纪70-90年代，儿童和年轻成人消费快餐数量增加了3-5倍，这种快餐食品通常包含大量的红肉和加工过的肉类。

有meta分析评估了红肉和加工肉类的消耗与结直肠癌风险关系，结果表明红肉和加工肉类的消耗与结直肠癌的发生相关。消耗红肉最高者与最低者相比，结直肠癌的发生风险增加了28%，加工过的肉类是20%。

这项结果中不论是男性还是女性，不论是美国人还是欧洲人，结果都是相似的。这种不健康的饮食选择被认为是结直肠癌发生率增高的原因之一。

另一个meta分析评估了体力活动与结直肠癌风险关系。体力活动定义为娱乐渗活动、休闲活动、职业活动或计算活动等。结果表明体力活动较多人群同安静人群相比，结直肠癌的风险下降了24%。

体力活动较多的人有更低的胰岛素抵抗、更低的体重指数和较少的脂肪组织，上述因素都能减少慢性炎症从而降低结直肠癌风险。所以儿童和年轻成人体力活动的减少增加结直肠癌的发生率。

不论是男性还是女性，肥胖、2型糖尿病和代谢综合征都是结直肠癌的危险因素，而肥胖和2型糖尿病在年轻成人中不断增加。一项研究证实了不论男性还是女性，2型糖尿病人和无2型糖尿病人相比结直肠癌风险增加，肿瘤发生位置和人口地理位置没有差别。

另一项研究评估了肥胖与结直肠癌关系，结果表明不论是男性还是女性，体重指数每增高5个单位，结直肠癌发生率增加20%，这一点在男性性别上更明显。

最近研究提出，对有代谢综合征的病人应当进行更早期的结直肠癌检查。这些病人常规被认为是普通危险组人群，病人通常没有结直肠癌家族史，没有高危结直肠癌综合征病史。

一项研究表明，40-49岁患有代谢综合征的男性与女性相比，同50-59岁普通危险组女性相比，不论吸烟与否，总的结肠肿瘤和腺瘤的发生率都是增加的。

年轻男性患有代谢综合征且吸烟、年轻男性单纯吸烟、年轻男性单纯患有代谢综合征和50-59岁普通危险组女性，发现腺瘤所需要的结肠镜检次数分别是14.6，24.8，39.8，和47.8。

代谢综合征、吸烟和男性性别对年轻成人结肠腺瘤和结直肠癌发生的影响是否需要进行更早期的结直肠癌检查仍值得进一步研究。

儿童癌症幸存下来的年轻成人出现第二原发癌是放射治疗的长期合并症，结直肠癌是最常见的第二原发癌，这些结直肠癌倾向于发生在在放射区域。

有研究表明，结直肠癌的发生发展并不仅仅与放射位置有关，而且还与放射剂量和容积有关，例如放射剂量每增加10Gy结直肠癌发生的风险增加70%。所以对这些接受过腹部放射治疗的儿童癌症幸存年轻成人也应该接受更早的检查，当然这也需要进一步的前瞻性的研究。

结直肠癌的遗传因素

当年轻成人诊断为结直肠癌时，应当考虑患者是否患有遗传性的、高危的结直肠癌综合征。

这些综合征包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（LS），MUTYH-相关息肉病和错构瘤息肉增生（PJS和JPS）。

令人惊讶的是，只有小部分年轻结直肠癌是由于这些综合征所致，据估计目前大约只有10%年轻结直肠癌归因于上述这些遗传性综合征。

但目前对此并没有进行充分的研究，由于基因组技术的改进，在未来这个问题可能会被进一步的







































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