SIBCS访谈王永胜教授解读乳腺癌前

近日，第十四届全国乳腺癌会议暨第十一届上海国际乳腺癌论坛于上海顺利召开，全国乳腺癌同道们通过交流学习满载收益欣喜而归，会上，本刊有医院王永胜教授就乳腺癌前哨淋巴结活检相关问题进行了专访。

精准医疗的趋势下，前哨淋巴结活检未来的发展方向怎样？

　　在精准医疗的大背景下，前哨淋巴结未来的发展方向应该包括以下几个方面：

　　第一个是前哨淋巴结活检技术，新的发展技术非常有前景的是气泡超声技术。它注射到乳腺后，在超声的实时监控下能够发现腋窝前哨淋巴结，我们可以在超声引导下对有气泡的前哨淋巴结活检进行穿刺活检。这样一个新的技术将来有可能使前哨淋巴结阴性的患者避免腋窝前哨淋巴结活检。另外对前哨淋巴结阳性的患者，也可以放置一个标记夹，有助于新辅助化疗后对标记淋巴结的寻找，可以降低新辅助化疗后前哨淋巴结活检的假阴性率。

　　第二个发展的方向是，非前哨淋巴结转移的预测模型的优化。对于前哨淋巴结阳性的病人来说，区域控制目前主要是依靠全身治疗，其次是依靠放疗。放疗靶区的设定是依赖于非前哨淋巴结转移的风险来进行确定的。例如，非前哨淋巴结转移风险在25%-30%以下，放疗科医生可能会选择高位切线野进行腋窝的控制，而对于腋窝淋巴结转移风险在30%以上的，可能需要进行全腋窝的AMAROS模式进行控制。所以这种非前哨淋巴结预测的模型进一步的优化很重要，因为目前AUC的面积只有0.7左右，而理想的预测模型在0.9左右。

　　第三个方面是腋窝的降阶梯处理，我们非常期待POSNOC这个正在进行的临床试验的结果。因为目前无论是Z、AMAROS还是23-01研究,腋窝的控制是离不开放疗的。这个新的研究，前哨淋巴结1-2个阳性的患者，腋窝的控制就不再使用放疗而只是靠全身治疗。患者随机分组，一组是接受化疗、内分泌治疗等辅助的全身治疗，另一组是在全身治疗的基础上采用腋窝处理，包括腋窝清扫或者是腋窝放疗。这个研究如果能够取得成功，对于低肿瘤负荷的患者将来可以进一步降低腋窝处理程度，也就是腋窝的降阶梯处理。

　　第四个方面、也是我们非常 　　第五个发展方向是新辅助化疗后前哨淋巴结活检，这些年取得了非常快的进展。目前对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，在新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检的准确性及区域控制都已经得到了认可并在临床广泛应用。对于新辅助化疗前，腋窝淋巴结有转移但是肿瘤负荷并不是太大的cN1患者，目前临床试验的结果是支持在一定的情况下，可以通过新辅助化疗降期来避免腋窝淋巴结清扫以及相关的并发症。这些技术，包括合适的患者的选择、双示踪剂、检出三个及三个以上的淋巴结、新辅助化疗前在前哨淋巴结放置标记夹并在前哨淋巴结活检时找到放置标记夹的淋巴结、对新辅助化疗后的前哨淋巴结进行免疫组化检测，联合这些技术目前已经可以使新辅助化疗后前哨淋巴结活检的假阴性率降到5%乃至1%，这是非常可喜的进步。所以，目前一些指南、专家共识或者在国外开展的一些临床试验中已经接受了临床腋窝淋巴结阳性的患者在新辅助降期以后可以通过前哨淋巴结活检技术避免腋窝清扫以及相关的并发症。

内乳淋巴结也是乳腺癌重要的转移途径，目前有哪些新技术可以更好地对内乳淋巴结转移情况进行诊断？

乳腺癌的淋巴转移途径有两个方面，大部分是通过腋窝途径，还有25%左右的淋巴液是流向内乳区，所以有关内乳区淋巴结的诊断、分期也受到越来越多的 　　前哨淋巴结活检的病理诊断是很重要的，尤其是术后的诊断，因为它对非前哨淋巴结转移的预测模型的建立发挥很大的作用。包括前哨淋巴结阴性、阳性的数目、大小，都是预测非前哨淋巴结转移的非常重要的独立指标。另外前哨淋巴结阳性的数目对全身治疗也是非常重要的。目前由于Z和AMAROS试验，大家对前哨淋巴结的术中诊断不如以前迫切，因为前哨淋巴结1-2阳性的患者可以避免腋窝淋巴结清扫。所以，现在对术中诊断的需求相对降低，但是对术后的评估要求是很高的。

　　传统的前哨淋巴结的病理诊断是要做多层面的切片，非常耗时耗力，也给病理科医生带来很大的工作量和工作负担。现在有术中或者术后的前哨淋巴结的分子诊断技术，这项技术是定量或半定量的诊断技术，对于前哨淋巴结内的转移病灶的肿瘤负荷要比传统病理诊断有更好的界定。我们应用分子诊断建立的预测非前哨淋巴结转移的模型，在建模时AUC面积超过了0.9，验证时也超过了0.8，远远优于传统的非前哨淋巴结转移的预测模型，期待OSNA技术能够早日上市，并在中国得到普遍的应用。

专家简介

王永胜教授，医学博士，研究员，二级教授，博士生导师。医院乳腺病中心主任、乳腺癌MDT首席专家，山东省有突出贡献的中青年专家，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委，中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员，中国医师协会乳腺外科医师委员会常委，国家卫计委乳腺癌诊疗规范专家组成员，NCCN乳腺癌指南中国版修订专家组成员。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

版

权

声

明

　　版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”

内容转载自







































治疗白癜风哪的医院好些啊
北京最好的白癜风医院咨询