诊断壶腹癌，这个干货少不了

壶腹癌，一组来源于乏特氏壶腹部的上皮细胞的恶性肿瘤。关于它，你了解多少？

作者

灰灰灰灰猫工作室

来源

医学界影像诊断与介入频道

1、常见症状/体征

梗阻性黄疸（80%），体重下降（61%），腹痛（46%）；

胆红素、碱性磷酸酶升高；

CEA和CA19-9升高，无特异性和敏感性，但提示预估差。

2、年龄

好发于中老年人，平均发病年龄为65岁

遗传性息肉病综合征患者发病较早

3、性别男：女=2:1

4、流行病学

罕见肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的0.2%，占壶腹周围部恶性肿瘤的6.0%

常见于吸烟患者（30%）和糖尿病患者（17%）

5、诊断

壶腹癌和其他类型的壶腹周围癌的鉴别非常困难，所有类型的壶腹周围癌的手术方式是相同的。影像学检查非常重要。

6、治疗及预后

治疗：手术切除为主要治疗方法，辅助放化疗、经皮胆道引流术等。

预后

好于其他类型的壶腹周围癌

无淋巴结转移者的五年生存率约为64%-80%

有淋巴结转移者的五年生存率约为17%-50%

影像表现

CT表现：壶腹癌的CT诊断取决于肿块的大小及十二指肠降部是否合并充盈缺损。

30-85%的壶腹癌患者可见直接占位征象

95%的壶腹癌患者可见间接占位征象

较大肿瘤密度常不均匀，坏死、囊变及脂肪变性等呈低密度，合并出血为稍高密度

壶腹癌肿块在CT平扫上多数呈等密度。在CT上，很难鉴别壶腹癌与其它类型的壶腹周围癌，如胰头癌、下段胆管癌。胰腺组织的脂肪浸润有助于显示壶腹癌的直接占位征象。最常见的转移部分：淋巴结、肝脏。

MR表现：可显示2种类型的壶腹癌。

结节型：在T2WI常常呈低信号

胆管周围增厚型：在延迟增强扫描呈低信号（相对于邻近胰腺实质）

典型的壶腹癌病灶T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈低信号（相对于邻近胰腺实质）。

MRCP

24%的壶腹癌患者可见直接占位征象

93%的壶腹癌患者可见间接占位征象

常见胆管突然中断

MR功能成像：肿瘤扩散受限，DWI常表现为高信号，ADC值低于壶腹部良性肿瘤。

影像检查方法推荐

1、CT检查：薄层、多平面重组有助于病变的定位

2、MR检查

?MRI薄层扫描对小病灶的壶腹癌的诊断具有优势

?MRI多序列成像和多期增强扫描

?MRCP对发现和诊断胆管内早期胆管癌有重要价值

鉴别诊断

胰头癌累及壶腹部

低密度、浸润性肿块，合并胆总管和胰管的梗阻扩张，并累及腹膜后脉管系统；

常见远端胰腺组织萎缩样改变。

壶腹腺瘤

良性病变，可能是壶腹癌的癌前病变；

影像学很难鉴别其与壶腹癌；

合并胆管梗阻的概率略低于壶腹癌。

下段胆管癌

约占全部胆管细胞癌的20%；

在CECT和MRI上，动脉期明显强化，延迟期持续性强化；

表现为胆管壁非对称性增厚，亦可呈多个离散的小病灶；

预后较壶腹癌差。

壶腹周围十二指肠癌

十二指肠癌是最常见的小肠恶性肿瘤；

体积较大的十二指肠癌常常累及壶腹部和胰腺，但其合并胆管或胰管梗阻的概率低于壶腹癌。

壶腹类癌

罕见，动脉期呈显著强化；

当原发灶很小时，即可发生淋巴结和远处转移。

壶腹癌T分期示意图

典型病例

CASE1Ia期T1N0M0

参考文献

(1)RamanSP,FishmanEK.Abnormalitiesofthedistal