胃癌肺转移的动态过程及CT表现

例1

杨JC，男，53岁（年）。年9月做CT发现贲门及胃体小弯侧胃壁增厚，考虑胃癌；胃周及腹膜后淋巴结肿大；肝右叶低密度结节；左肺上叶舌段慢性炎症。3天后胃镜病理：（贲门）腺癌。

以下是确诊后19个月内，在化疗和放疗过程中腹部（胃癌及其周围转移淋巴）和胸部（两肺结节）的变化：

治疗主要经过：

-09-29开始“奥沙利铂/表柔比星/卡培他滨”化疗4周期，“奥沙利铂/卡培他滨”2周期，“卡培他滨”单药2周期。

-7-9~8-21“伊立替康”3周期。

-9-29开始放疗，共10次，同时“卡培他滨”单药

-11-25“卡培他滨”2周期。

-03-02，03-26分别开始“奥沙利铂/卡培他滨”2周期

-4-18复查CT：贲门及胃小弯侧占位较-3-1轻微变薄；肝胃间隙及腹膜后淋巴结肿大，较前变小；肝右叶低密度影，较前变化不大；右肺及左肺下叶多发结节，考虑转移，较前右肺部分及左肺为新发，右肺底结节较前增大。

以下是历次CT的诊断意见：

放疗和反复化疗使胃原发灶和转移淋巴结得以长期控制，但近来两肺出现了较小结节（转移灶）。从上述文字和CT图片中，可以发现肺转移出现较晚，生长的速度也不快。

例2

患者郝ZQ，男，86岁，上腹痛1年余，曾做胃镜发现胃部小溃疡而未进一步检测和治疗，因发现腹部包块2周来诊。超声引导下左侧颈部淋巴结（9.5X7.0mm，髓质消失）活检，报转移性腺癌，Villin(+)。影像检查提示：贲门胃底部壁增厚（胃腺癌）、多发肝转移、肝胃间转移和两肺多发转移，并有十二指肠降部憩室。

经2周期“奥沙利铂+卡培他滨”化疗后一般状况明显改善，能骑自行车外出、打麻将等，停止治疗2个月后，病情加重。以下是该患者最近一次胸腹部CT的部分图像：

血清AFP进行性上升，而CEA进行性下降：

AFP(ng/ml)CEA(ng/ml)

-12-,.00

-01-,.40

-04-,.19

例1患者化疗和放疗较好地控制了胃癌原发灶和转移的淋巴结，让患者在-9~-4期间保持良好状态（PS0-1），放射野内的肿瘤得以长期控制，但两肺出现了小结节（转移灶）并不断长大。

胃癌发生肺转移比较少见，肝是胃癌较常见的转移脏器，也曾怀疑第1例患者存在肝转移，但长期观察发现肝脏的低密度灶很可能不是胃癌的转移灶。此患者肺部转移灶生长缓慢，两肺的转移灶相对较小。

例2的胃癌两肺转移灶又多又大，提示肿瘤侵袭性强，预后较差。这种情况在临床上较为罕见。此患者AFP进行性升高，意义不清楚。

超声在第2例患者颈部发现直径小于1cm的异常淋巴结，并且能活检取到足够组织以明确诊断，做到活检创作最小、方法最便捷。

河南省肺癌多学科会诊

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