是白血病还是淋巴瘤

提起血液病，大家一般都会想到白血病与淋巴瘤，而这两种疾病在世人眼里经常混为一谈，那么他们之间到底有着怎样的联系和区别呢？为什么有些疾病可以叫白血病也可以叫淋巴瘤？为什么有些急性白血病血象中白细胞特别高，而骨髓象却显示三系减低呢？

首先说下白血病和淋巴瘤的一般概念白血病通常是指外周血或骨髓出现了肿瘤细胞也就是通常说的白血病细胞也叫原始细胞的一种状态，通常诊断标准是骨髓或者外周血的原始细胞超过20%，就称之为白血病。如果是原始淋巴细胞，那就叫淋巴细胞白血病；如果是原始粒细胞，就是粒细胞白血病；如果是NK细胞，就是NK细胞白血病。根据病程长短及分化程度，还可分为急性或者慢性。

淋巴瘤是指淋巴细胞的恶性肿瘤，通常是以肿物、包块起病多见；但实际上也可以白血病的形式起病，因此淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

下面举例说明1、最常见的淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤通常是以肿物起病，往往以颈部肿物为首发表现，活检病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。如果此时骨髓里可见淋巴瘤细胞，但比例小于20%，我们通常称之为淋巴瘤骨髓侵犯，这类病人属于IV期；如果比例超过20%，我们称之为淋巴瘤白血病。这只是同一种肿瘤的不同表现形式或者不同发展阶段，当然侵犯骨髓要比没有侵犯骨髓，更为严重一些。2、以白血病方式起病的淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是同一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式起病，通常T细胞来源的以纵膈肿物形式多见，B细胞来源的以白血病形式更多见。如果病人以胸闷、气短为首发表现，CT发现纵膈肿物，经活检诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗后患者病情好转，然而过了1年多，患者突然出现白细胞增多，骨穿发现大量白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的疾病复发了，只是复发时转到了骨髓里，表现成白血病而已。3、慢性淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤常常以白血病的形式起病，但不管以哪种形式起病，都属于惰性。4、有没有可能同时患有淋巴瘤和白血病？答案是有可能的。比如说急性T淋巴细胞白血病，已经表现为白血病了，这时候同时伴有肿大的淋巴结，取活检病理诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但需要注意是这仍然只是一种淋巴瘤，治疗也只需要治疗这一个病。需要提醒注意的是，少见的情况下，比方说，有个别病人患有慢性髓细胞白血病，后来又患上了淋巴瘤，这个时候是不一样的，这样的病人就属于同时患有两种肿瘤，治疗也要同时兼顾这两种肿瘤。

这类患者一定要进行造血干细胞移植么？有骨髓侵犯的患者通常要更严重一些（有骨髓侵犯就属于IV期的淋巴瘤），但是否要进行造血干细胞移植并不完全取决于此。比如说滤泡淋巴瘤或者小细胞淋巴瘤，即使有骨髓侵犯，因为其生长缓慢，通常不需要造血干细胞移植。因此是否移植并不完全看有没有骨髓侵犯。

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