疾病早知道之腋窝肿块

刘女士，44岁，10个月前发现左腋窝有个肿块，一开始约鸽蛋大小，逐渐长大至鸭蛋大，并出现腋窝疼痛，医院就诊，经钼靶和B超检查均未发现乳房内有病灶，门诊以“左腋窝淋巴结肿大”收住院，手术病理检查结果显示：乳腺癌腋窝淋巴结转移。

腋窝肿块指腋窝触及或看到的肿块。临床上，副乳增生、副乳纤维腺瘤、副乳癌、腋窝淋巴结转移性癌、淋巴结反应性增生、淋巴瘤、淋巴结结核、“猫抓病”等病均可表现为腋窝肿块。

隐匿性乳腺癌是一类以腋窝淋巴结转移癌为首要甚至唯一临床表现的特殊类型乳腺癌，临床体检和影像学检查往往不能发现患者乳腺内的原发病灶，因其临床表现隐匿，故称为隐匿性乳腺癌。

腋窝发现肿块也可能是乳腺癌的征兆之一。女性如果在腋窝触及到质地偏硬、形态不规则、活动度较差的肿块，医院就诊。

隐匿性乳腺癌是一种少见的疾病，约占同期乳腺癌发病率的0.3%-1.0%，由于早期检出率低，诊断相对困难，临床上往往不易引起足够的重视，因此常容易延误治疗、影响预后。该诊断必须通过腋窝肿块穿刺活检或肿块切除活检证实。钼靶和超声检查是乳腺癌筛查的传统方式，但绝大多数的隐匿性乳腺癌在钼靶上见不到明确的病灶，微小钙化往往是唯一的X线表现。超声对微小癌灶的识别率差，对于隐匿性乳腺癌的敏感性和特异性均不高。如钼靶和超声均未探查到乳腺内的原发病灶时，还可以做乳腺核磁共振检查，以尽可能地找到乳腺内的原发病灶。另外，还需排除其他恶性肿瘤来源的可能，且明确是否存在身体其他组织、器官的转移。

隐匿性乳腺癌临床上无特征性表现，主要的表现是早期即出现腋窝淋巴结肿大或远处转移，而乳腺内无肿块扪及。对于女性腋下孤立肿大的淋巴结，经组织病理学证实为乳腺癌转移，乳腺来源的概率为90%，故应该首先考虑隐匿性乳腺癌可能，并应该进行胸部及腹部等全身系统检查，以排除甲状腺癌、肺癌、胰腺癌等疾病的可能，综合分析才能做出隐匿性乳腺癌的诊断。

隐匿性乳腺癌虽然表现为转移性腋窝肿物，但与临床上可检出的乳腺癌相比，其预后并不差，甚至比同期乳腺癌的预后要好。隐匿性乳腺癌的五年生存率为50%-75%，其预后与乳腺原发灶是否被找到无相关性。广大女性只要提高警惕，及时发现，接受规范的治疗，隐匿性乳腺癌仍然可以获得较好的预后效果。

编辑：王兴强

是昆明医院（医院）合作联盟单位，中心融预防、医疗、保健、康复、健康教育等功能为一体，竭诚为广大居民提供医疗实时资讯、健康科普、预约挂号等服务。