45岁,十余年精神分裂症病史,因血糖升高

有十余年精神分裂症病史的54岁刘女士，因血糖升高1年，来到我院就诊，入院经查体诊断为：

1、Ⅱ型糖尿病；

2、精神分裂症；

3、原发性高血压病，此外，其颈部还发现有包块。

甲状腺彩超及颈部增强CT检查诊断结论为：

1、甲状腺双侧叶多发结节，多考虑为腺瘤；甲状腺左叶较大结节约21x13x21mm，边界欠清，倾向恶性，左颈部淋巴结稍肿大；

2、左上纵膈1区结节，倾向甲状腺来源；

3、甲状腺峡部增厚；

4、颈椎退行性变，项韧带钙化。

我们根据彩超及CT结果结合多年的临床经验，诊断考虑为甲状腺癌，结合临床考虑T4aN1M0期甲状腺癌（中晚期）。

中晚期的甲状腺癌，常常侵犯到周围组织器官及神经，如气管、喉返神经、甲状旁腺，颈部大血管等，手术难度大，风险高，是不可忽视的难治性、致死性恶性肿瘤。同时，刘女士又患有精神分裂症、Ⅱ型糖尿病，鉴于疾病的复杂性及凶险性，也是我们治疗的难点。最终还是决定为刘女士实施甲状腺癌根治术。

术中探查见肿瘤浸犯气管、喉返神经、甲状旁腺及颈前肌群，为手术根治的彻底性，同时尽量保留刘女士甲状旁腺及神经功能，既完整地切除了肿瘤又避免了神经、气管、旁腺的副损伤。术中冰冻提示“左侧甲状腺乳头状癌”，因包块较大，同时穿透甲状腺背膜浸范周围组织，于是决定行甲状腺全切+左侧中央区淋巴结清扫术+右侧预防性中央区淋巴结清扫术+左侧侧方淋巴结清扫术。

手术进行得很顺利，刘女士术后恢复良好。

甲状腺癌会有哪些前兆？

1、甲亢症状：

诱发甲状腺癌的原因，如果与患有甲状腺腺瘤、功能亢进行性甲状腺肿等疾病的话，患者的甲状腺功能会异常，甲状腺素分泌量会过多，就会引起甲亢的出现。患者会表现出进食多、手抖、心慌、身体消瘦，以及烦躁不安、脖子发粗的症状。

2、甲减症状：

对于长期患有桥本甲状腺炎的患者来说，后期会发展成甲状腺癌。那么患者在发病之前，就会出现比较明显的甲减症状。患者整体的代谢率会变得非常缓慢，整个人表情比较呆滞。还会伴有毛发干稀、皮肤干燥、食欲降低，或便秘、心跳减慢症状。

3、压迫症状：

比如对于患有甲状腺瘤或者是甲状腺囊肿的患者来说，在发病之前，这些腺瘤和囊肿的体积就会比较大。从而形成吞咽、呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽等一系列的压迫症状。

综上所述，甲状腺癌属于一种进展速度比较缓慢的疾病，所以前期和早期几乎没有明显症状，但患者的颈部会出现一些无痛性的结节或肿块。在肿瘤开始加速生长时，才会出现气管和食道受压症状，并伴有甲状腺部位的不适感。但如果是由于患有一些甲状腺疾病导致的甲状腺癌，患者会出现以上三种症状表现。

甲状腺癌的危害有哪些？

1、重度呼吸困难

如是为分化型甲状腺癌，则病情发展非常缓慢，且较少产生并发症。但对于未分化型甲状腺癌患者来说，则病情发展较为迅速，症状严重者容易引发重度呼吸困难出现。

2、窒息

窒息是甲状腺癌最危急的并发症，一般发生在手术后的48小时内，主要因为手术时血肿压迫到了气管或是喉头水肿，从而产生了不同程度的窒息表现。在此期间患者可出现呼吸频率增快，以及呼吸费力等情况，有时会因为窒息而死亡。

3、甲状旁腺功能减退

由于手术期间甲状旁腺遭受到了误切或是挫伤，则导致患者的甲状旁腺功能低下，其血钙浓度明显下降，继而产生手足抽搐等情况。大多数患者的症状表现并不典型，初期时面部以及唇部均会产生针刺感或是麻木感，但症状轻微，而且较为短暂。

4、电解质紊乱

考虑到甲状腺癌的危害性严重，且容易产生激素样活性物质，从而导致患者出现腹泻不适的表现，症状严重者还会伴发腹泻或是脱水等情况出现，最终导致机体产生了电解质平衡紊乱等情况。

甲状腺癌的治疗方式有哪些？

1、手术治疗

这种病是恶性疾病，确诊后应立刻接受治疗，临床上以手术治疗为主。不管是什么病理类型，都应该将甲状腺切除掉，然后进行颈淋巴结清扫术，甲状腺切除的范围与疾病分期有关，小则切除腺叶加峡部，大则切除全甲状腺。

2、内分泌治疗

接受甲状腺切除术的患者需服用甲状腺素片，避免甲状腺功能减退。在用药期间，需要定期检测血浆T4的水平，并因此来调整用药剂量。

3、放射治疗

如果是乳头状腺癌和滤泡状腺癌，患者接受手术后需进行放射治疗，尤其是中老年人患者。治疗该病的放射疗法主要是放射性核素治疗，使放射性碘浓聚于癌症组织，清除癌细胞。

4、化学治疗

乳头状癌一般不需要接受化学治疗，未分化癌以及发生远处转移的患者都需要接受化学治疗，常用的化学药物有紫杉类药物、铂类药物等。

以上是甲状腺癌的4个治疗方法，包括手术治疗、内分泌治疗、放射治疗及化学治疗等。甲状腺癌属于恶性肿瘤，有多种病理类型，严重程度不一，需进行针对性的治疗，一般来说，乳头状癌的预后比较好。如果是未分化癌，癌组织生长迅速，容易发生转移，致死率非常高，患者需做好心理准备。

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