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来源：“kaoshiB” 　　局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛

三、丹毒

――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。

很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。

致病菌――（b－溶血性链球菌）

表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿

呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

四、急性蜂窝组织炎――发

――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌

特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。

表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息

五、急性淋巴结炎――外痈

致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

六、急性淋巴管炎――红丝疔

　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

七、脓肿――浅部：外痈；深部：流注

　1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

　2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

八、手部急性感染

（一）甲沟炎――蛇眼疔

――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

（二）脓性指头炎――蛇头疔

――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

　不及时治疗→慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染――托盘疔

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

――走黄、内陷

十、特异性感染

（一）破伤风

致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

1、表现：

潜伏期：6－12天

前驱症状：10－24小时　

典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

　　 　　　阵发性痉挛和抽搐

并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因

肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒；

肌肉撕裂，骨折

2、治疗

抗生素：青霉素及甲硝唑

（二）气性坏疽――烂疔

――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；

伤口周围皮下可触及捻发音

　　伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

2、治疗

　抗生素：首选大剂量青霉素

十一、抗菌药物的选择

消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

七、烧伤

1、深度判定

　I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状

　浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成

　深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝

　III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。

2、面积计算

　头、面、颈　9%

　双上肢　2*9%＝18%

　躯干前后包括外阴　3*9%＝27%

　双下肢包括臀部　5*9%+1%＝46%

儿童＜12岁

　头颈部：9+（12-年龄）

　双下肢：46－（12－年龄）

八、毒蛇咬伤

1、神经毒（风毒）

――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍

表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿

　全身：潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用

表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。

　全身：在短期内出现全身中毒症状

3、混合毒（风火毒）

表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。

　混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。

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第二十四单元　肛门直肠疾病

肛柱有（6－8）个；肛管长（3－4cm），对刺激敏感

直肠――无痛感

肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环

肛门直肠疾病所发生的部位：

　1、内痔：肛门齿线以上3、7、11点处

　2、结缔组织外痔：6、12处

　3、血栓性外痔：肛级3、9点

　4、肛裂：6、12点处

　5、肛瘘瘘管外口：3、9点前面

一、肛隐窝炎（肛窦炎）

――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症

　特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒

二、直肠肛管周围脓肿

　特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘘

三、肛瘘

　特点：流脓，疼痛，瘙痒

第二十五单元　周围血管疾病

一、表现：

1、疼痛

2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热

3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍

二、单纯性下肢静脉曲张

诊断：1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史

2、肢体有曲张或呈团块样的静脉

3、足靴区可出现营养不良（色素沉着，溃疡）

4、大隐静脉瓣膜功能试验+

三、下肢深静脉血栓形成

诊断：

1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+

2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张

3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高

4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现

5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍

四、血栓闭塞性脉管炎（TAO）

――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎

特点：慢性、节段性、周期性发作

诊断：

1、好发于20－40岁青壮年男性，多有吸烟史

2、病程长，早期患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，出现间歇性跛行、静息痛，或发生溃疡及坏疽。

3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫

4、游走性浅静脉炎表现

5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失，甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失。

五、动脉硬化性闭塞症

――病变部位在大、中动脉

诊断：

1、发病年龄＞45岁，男性多见，伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病

2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

3、X线：高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点

4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗

5、多普勒：动脉管腔狭窄或闭塞，动脉腔内有硬化斑块形成

6、肢体远端缺血性改变，足背及胫后动脉搏动减弱或消失

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