129病例读片女性，56岁，因发现

性别：女

年龄：56

一般病史：因发现左侧腹股沟肿物2月余入院，体查左侧腹股处见一结节，大小约3cm*4cm*5cm,质地稍硬，怀疑是肿大淋巴结，结节周围可扪及散在肿大淋巴结。CT及B超检查提示结节为肿大淋巴结。

大体所见：大体见肿物7cm*6.5cm*3.5cm,表面呈多结节状，包膜完整，切面呈淡黄色，多结节状，最大结节3cm*2.5cm，最小为1cm*0.8cm，切面局灶见出血，质地韧，稍脆。

　　网友分析：

　　静心之人：FDcs，炎性肌纤维母肉瘤

　　xiaofeng：（肢端）黏液炎性肌纤维母细胞肉瘤。

　　chenzhenwei：首先考虑树突细胞肉瘤。

　　nakatp：需排除去分化脂肪肉瘤。

　　Renghis：滤泡树突细胞肉瘤（FDCS）

　　特邀专家分析：

　　免疫组化

　　阳性：HMB45S-Vimentin

　　阴性：CKLyDesminSMACD30LCACD21CD23PLAPCD68

　　病理诊断

　　病理诊断：淋巴结转移性恶性黑色素瘤

　　鉴别诊断：

　　1.恶性纤维组织细胞瘤血行转移较多见，上皮样细胞少见，免疫组化HMB45及S-一般阴性，而CD68及Ly阳性。

　　2.滑膜肉瘤（双相型）上皮样细胞多构成腺样免疫组化一般CK和Vimentin阳性

　　3.横纹肌肉瘤胞浆丰富多角形肿瘤细胞很多时候可见横纹，另免疫组化Desmin及Myoglobin可以鉴别

　　4.组织细胞和树突细胞肉瘤梭形样细胞少见，免疫组化CD21、CD23及HMB45等可以鉴别

　　5.淋巴瘤肿瘤细胞形态相对一致，胞浆一般较少，LCA及CD30等阴性。

　　6.生殖细胞肿瘤一般HMB45及S-阴性，PLAP等阳性。

　　讨论：

　　腹股沟淋巴结恶黑转移较常见，原发灶多见于足底、肛周、外阴、直肠等。淋巴结转移性

　　恶性黑色素瘤形态非常多样，可表现为上皮样、肉瘤样、淋巴瘤样等组织学图像，有些病例可寻

　　找到色素，部分无色素和没有找到原发灶，应注意鉴别诊断。

　　HMB45

　　S-

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