宣教医生，我乳房痛，是否有乳腺癌

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乳房疼痛的分类

乳房疼痛根据其疼痛的规律被柳叶刀杂志（）分为周期性乳痛（约占70%）与非周期性乳痛（30%），后者又可以分为导管扩张、肋软骨炎、创伤、硬化性乳腺病和癌五个亚型。

乳痛的病因

周期性乳痛是最常见的乳痛形式，是经前期综合征的一部分，多出现在月经的黄体期（第14-28天），在月经期后逐渐缓解，是由于乳腺组织增生复旧紊乱引起的，俗称为“小叶增生”。具有严重周期性乳痛的患者很多都存在内分泌异常，主要表现为月经的不规则，经期及经量变化，在血液循环中则表现为雌激素、黄体酮及泌乳素的升高。发生周期性乳痛后不必过于惊慌，因为大部分的周期性乳痛均为良性疾病，与癌变风险或真正的病理改变相关性很小。甚至有研究显示，当癌症被排除后，仅仅安慰就可以缓解86%的轻度疼痛和52%的严重疼痛症状。

非周期性乳痛主要有乳腺原因及非乳腺原因的乳痛。乳腺原因的包括导管扩张、创伤、硬化性乳腺病及癌。导管扩张是常常发生在乳晕周围的乳房大导管，可伴随有乳头溢液等症状，导管的扩张程度常常与疼痛严重程度显著相关。而创伤，则与外力打击有关，比如不慎撞击、车祸、熊孩子的拳脚等，可伴发局部的肿块、淤青形成，有时候可以和乳腺癌的表现很相似哦，所以如果有外伤病史，一定要详细告知医生。硬化性乳腺病主要是由于乳腺间质增生引起，具体的机制目前仍然不明确。非乳腺原因的乳痛较常见的就是肋软骨炎了，专业术语叫提策氏病，主要是由于肋骨与胸骨关节的软骨炎症引起，压迫关节处可有较明显的疼痛，常常与乳痛混淆。

乳痛与乳腺癌

接下来就是大家最关心的乳腺癌了。并非所有的乳腺癌患者都有乳痛的表现，但是乳腺癌的疼痛多为持续性隐痛或刺痛，部位常常固定一处，可牵扯至肩背部，如果还伴有乳房肿块或乳头溢液，那么您需要尽快就诊。当然，目前乳痛与乳癌的关系尚没有定论，有研究表明，有周期性乳痛的女性相比较无乳痛的女性，今后患乳腺癌的风险还是大大增高（RR=3.12即患病风险增加3.12倍）；但也有研究显示，周期性乳痛的患者患乳癌的风险较无乳痛患者明显降低。尽管如此，无论是周期性乳痛还是持续性乳痛的患者，均应警惕乳腺癌的患病风险，如果您的乳痛伴有以下情况，需尽早就诊，按期复诊：

1.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患有乳腺癌；

2.伴发肿块或乳头溢液/溢血；

3.月经初潮早于14岁，绝经时间晚于50岁，未生育或未哺乳；

4.中老年妇女（大于40岁）。

如何科学的预防和治疗乳痛

首先，研究证实，减少膳食中的脂肪摄入可以明显的减轻周期性乳房疼痛。即减少对肥肉、奶油、全脂牛奶、油炸食物等高脂食物的摄入，可以减轻周期性的乳房疼痛，适当的运动和情绪的调整、休息等，对于减轻乳痛也有显著的帮助。

其次，有临床试验证实，支持性更好的乳罩可以减轻乳房疼痛，比如运动型的乳罩，通过减少乳腺的移动与摩擦，起到减轻乳痛的作用。

当然，生活方式的调整可以对周期性乳痛起到一定的预防和治疗作用，但是严重的周期性乳痛以及非周期性乳医院专科就诊，明确病因，及时治疗，如需用药，则一定要咨询专科医师，切勿擅自用药，避免病情延误或加重。

参考文献JayR.Harris等主编乳腺病学第4版P77-86NCCN（美国癌症网络）乳腺癌治疗指南年第2医院肿瘤外科

医院肿瘤外科（乳腺疾病诊治中心）是浙江大学肿瘤学博士学位授予点和国家重点学科之一，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任所在单位。乳腺癌治疗严格以美国NCCN乳腺癌诊治指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治规范为指导，并进行多学科综合治疗。中心对所诊治的患者均建立了长期的随访档案。中心诊治乳腺癌患者5年总体生存率达90%左右，其中I期乳腺癌总体生存率达95%以上，已达到国际治疗水平。中心在省内率先将乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检技术应用于早期乳腺癌的临床治疗。此外，中心在省内最先开展乳腺良性肿瘤的麦默通微创手术，既保证了患者的诊断治疗效果，同时最大程度的减少了对女性患者乳腺外观的影响，使患者获得了满意的生活质量。

来源：医院肿瘤外科

作者：王秦川

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