春季须警惕颈部核危机

肺结核众所周知，但“肺外结核”也许很多人还比较陌生。其实，肺外结核就是发生在肺以外部位的结核病，约占结核病总数10%，其中瘰疬（颈部淋巴结结核）病和骨痨（骨结核）病占了很大比例。医院肺外结核病诊疗专家黄子慧主任中医师提醒，相对于肺结核病而言，这两种肺外的结核病易被误诊、误治，呼吁大家警惕身体上的“核”危机。

颈部淋巴结结核病患者

女性比男性多了一倍多

医院中唯一一个治疗颈部淋巴结结核病的特色专科，医院瘰疬科对近三年收治的名颈部淋巴结结核病患者进行了一个大数据分析，结果发现，在这些患者中，男性患者有人，女性患者有人，女性比男性多了一倍多的人数。

从血型分布情况分析，其中A型血人，AB型血人，B型血人，O型血79人。也就是说，AB型血的人相对于其他血型的人更容易患这种病。从年龄分布分析，17岁及以下的有36人，17～40岁之间的有人，40～65岁之间的有人，66岁及以上有39人。由此看来，患者集中年龄段处于青少年期。

黄子慧介绍，颈部淋巴结结核病中医病名叫做瘰疬，在古代就被中医医家认为与不良情绪有很大关系，甚至可以作为独立的致病因素，“患者常因情志不畅，导致肝气郁结、气滞伤脾，进而脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。”黄子慧说，由于女性相对男性更加感性化，心思更加细腻，所以“林黛玉型”的女性更容易患上这种病。

有意思的是，最近热传的《血型科学》最新研究报告指出，O型血的人与其他血型相比，身体各项机能优势很大，这一点在此次大数据分析中似乎也得到了验证。黄子慧介绍，之前有学者研究过血型与性格的关系，O型血患者患病率相对更少的原因之一与性格更外向有关。

图片来源：视觉中国

结核杆菌最爱玩“穿越”

结核杆菌除了侵犯病人肺部外，也容易侵犯人体其他器官，但由于认识或经验不足，不少肺外结核病成了漏网之“鱼”，病人往往被误认为得了“肿瘤”，引起患者及家人恐慌，也影响诊治。

结核杆菌很喜欢玩“穿越”，一般有两种明显特点，一种是以前曾患过肺结核的，因为身体年轻力壮，其他部位被压制住未发病，一旦身体抵抗力下降，结核杆菌就会重新“发难”，并在体内乱窜，导致肺部以外感染发病；另一种情况是结核杆菌侵犯肺部的同时也侵犯其他部位，如淋巴结、颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、髋关节及骨与骨关节。

一般说来，肺外结核患者只要早点到设有医院诊治，大部分肿块可以得到消散，愈后较好。　

春季是颈部“核”危机的高发期

随着气温逐渐回升，春回大地的感觉也越来越明显，黄子慧提醒，春季是颈部淋巴结结核发病率增高的季节。“春天天气渐暖，万物复苏，病原微生物开始进入繁殖期，结核杆菌也同样进入大量繁殖和传播的高峰期，因此结核病的发病率增高；对于结核病患者来说，此时病情易加重或愈而复发。”黄子慧建议，应多做户外活动，多接触阳光、新鲜空气，提高机体抗病能力，避免结核病发生、发展。

同时，孕妇们需注意，妊娠期是结核病发病的高危期。研究表明，促性腺激素和雌激素对结核杆菌生长分别有促进和抑制作用。妊娠早期促性腺激素含量增高，妊娠晚期雌激素水平下降均可能会导致结核病发病或病情加重，因此患有结核病的女性应先进行正规的抗痨治疗，待结核病治愈2~3年、身体状况恢复正常后再受孕。

熬夜过多警惕患上骨结核

相对于颈部淋巴结核患者，另一个常见的肺外结核疾病——骨结核的患病规律似乎不太一样。“我们虽然没有做过精确的大数据分析，但是从临床接诊的具体情况来看，骨结核病的患者没有明显的男女差异，但是近几年的确有年轻化的趋势，而且集中在20～35岁这个年龄区间。”该院骨科王睿副主任医师说，骨结核患者有一个显著的特征，就是往往先出现肺结核，不久就出现了骨结核，有的患者甚至肺结核与骨结核共存。“年轻的骨结核患者大都有经常熬夜、压力大等情况，这些都容易损耗免疫力与抵抗力，更容易被结核杆菌侵袭。”

王睿告诉记者，骨结核病患者中最常见的是胸椎结核。胸椎结核的早期症状是腰背部酸痛，或者病灶部位附近出现不明原因肿块，有时并发双下肢乏力、麻痹，很多患者在出现腰背部酸痛时误以为是神经痛、腰肌劳损、椎间盘突出等，到检查时才知道是胸椎结核。所以平时要科学合理地安排作息时间，空闲时间加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

图片来源：视觉中国

预防的关键就是提高抵抗力

随着流动人口不断增多以及青壮年抵抗力下降，颈部淋巴结结核病开始出现新的特点——以前患者多为偏远山区和营养不良的人群，现在即使是沿海发达城市的青壮年也会患上这种病。怎样预防呢？

黄子慧告诉记者，预防淋巴结结核病需要注意以下五点：

1.接种卡介苗，主要是新生儿、儿童和青少年人群，可使发病率可减少80%左右，其保护力维持5年左右。接种6～8周后PPD试验阳性，说明人体已获得对结核菌的免疫力。4年后，再做PPD试验，若阴性需再复种；

2.坚持体育锻炼，多做户外活动，多接触阳光、新鲜空气，提高机体抗病能力；

3.增加营养，忌食发物；

4.保持精神愉快，情志舒畅；

5.防止上呼吸道感染，注意口腔卫生，如发现鼻炎、咽炎、扁桃体炎、龋齿应及早治疗，防止继发结核杆菌感染。

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肺外结核病患者的饮食该如何选择？

科学选择饮食，是防治淋巴结核病的一种辅助措施。淋巴结核病患者在饮食上要特别注意以下三个分类。

宜食品：能健脾养胃、滋阴降火的食物，如芋艿、茨菰、山药、荸荠、马铃薯、藕、百合、莲子、芡实、绿豆、赤豆、海带、海蛰、紫菜、蛤蜊肉、黑鱼、黄鳝、鳗鱼、乌龟、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑、马兰头、丝瓜、蚕蛹等。

忌食品：有些食物辛辣伤津、生痰动火，结核病人不能食用，如猪头肉、公鸡、鹅、鲤鱼、虾、蟹、螺蛳。

慎食品：牛羊肉、鲫鱼、黄鱼、带鱼春笋、芥菜、大蒜、辣椒、洋葱、韭菜、南瓜、菠菜等。

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新型血检可快速准确诊断结核病

美国研究人员3月27日在美国《国家科学院学报》上报告说，他们研制出一种新型血液检测方法，仅需两个半小时就能诊断结核病，并快速判断病人的治疗情况。这项成果可能有助改善结核病诊断方法。

据世界卫生组织估计，全球每年有约万人患结核病，约万人因结核病死亡，其中许多人死亡的原因是未得到诊断或确诊太晚以致无法治愈。全球有三分之一的人感染结核杆菌却并不发病，其中约10％的人最终会患上结核病。因此，研究新型诊断方法和改进现有诊断方法成为当务之急。

美国亚利桑那州立大学等机构的研究人员通过纳米颗粒富集人体血液里结核杆菌多肽抗原，然后再使用质谱仪检测，纳米颗粒有提高质谱仪检测灵敏度的作用。与目前常用诊断方法需要4到6周的时间相比，新方法能把诊断时间缩短到两个半小时，每次检测的实验室成本在３美元左右。

研究负责人、亚利桑那州立大学胡晔副教授说，这项技术的最大特点就是血液检测，不需要依靠结核杆菌分离，不需要病人痰液样本。新方法准确度高，不仅可以检测肺结核，也可以对传统方法诊断困难的肺外结核、菌阴结核病、艾滋病伴发肺结核和儿童结核病做出诊断。

在目前耐药结核病日趋严重的情况下，新方法的另一个亮点是可以实现血液中抗原的量化检测，从而帮助医生快速甄别病人服药后的治疗情况。

据胡晔介绍，现有的结核病诊断方法不但缺乏准确性，存在误报或漏报可能，且耗时较长，一次检测需要数天甚至数周，不利于疾病的早发现、早治疗。尽管另有一种新技术能在两小时内做出诊断，但该技术无法区分所鉴定出的结核杆菌是活菌还是死菌，也无法做定量研究。

目前，胡晔等人正在与中国、南非和多米尼加等国的科研团队合作，针对不同的患病人群展开大规模临床试验。胡晔说：“（该方法）距离实用应该为期不远。”

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