尉承泽教授访谈前哨淋巴结活检在老年乳腺

医院组织的“乳腺癌多学科病例讨论—老年乳腺癌的特殊诊疗”于年10月29医院影像中心举行。解放军医院江泽飞教授，解放军医院尉承泽教授，医院段学宁教授应邀出席会议，并担任本次会议的评委专家。医脉通小编有幸对尉承泽教授进行了专访，尉教授介绍了前哨淋巴结活检和手术治疗在老年乳腺癌患者中的应用情况，阐述了MDT在老年乳腺癌治疗中的重要意义。以下为详细内容：

尉承泽教授

医脉通：尉教授，您好！感谢您接受医脉通对您的专访。近期，美国临床肿瘤学协会（ASCO）发布了针对早期乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检术的新指南，对于前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者中的应用实施，您是如何看待的？有一些相关的建议给予广大医生同仁吗？

尉承泽教授：关于前哨淋巴结活检，ASCO似乎有一些更新，但也是基于现有的循征医学的证据来做的相关工作。我认为，真正的用于老年乳腺癌患者的手术应该是有效的、安全的，尤其要多考虑安全因素。老年乳腺癌患者有一些自身特点：并发疾患多；相对分期较晚；ER/PR阳性比例高；生物学特性多为惰性。对于LuminalA型，Ki-67比较低的患者，外科手术范围倾向于保守。对于临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌可以做前哨淋巴结活检，但是前哨淋巴结如果发生宏转移，可以参照ACOSOGZ试验的结果，根据个体化情况，最大限度地保留腋窝。

现在越来越多的证据提示，腋窝淋巴结转移在早期乳腺癌患者中的发生率不高，而现有的内分泌治疗、化疗、放疗，可以控制相当比例的腋窝淋巴结肿瘤负荷，实现临床控制。ACOSOGZ试验显示，有27.3%的患者非前哨淋巴结转移阳性，没有做腋窝淋巴结清扫，后续做放疗、全身治疗。随访六年多，作与不作腋窝淋巴结清扫，局部的复发率无显著差异。在这种情况下，我认为如果老人的肿瘤比较小，又是LuminalA型，即使前哨淋巴结1-2个阳性，没有其他更明确的指征，也可以考虑保留腋窝。要根据老人的情况，尽量减少对她的创伤来提高安全性、提高生活质量。

医脉通：近期发表在《美国医学会杂志》上的一项研究发现，与放疗保乳手术相比，双侧乳房切除术与死亡率差异无关，而单侧乳房切除术与较高的死亡率有关。您是如何看待这项研究结果的？

尉承泽教授：我不赞成老年人做双侧乳腺切除或者是预防性切除。对于老年人来讲，预防性切除尤其不被推荐。即便不是老年人，要做预防性切除也是有很多限制的，除非有高危因素。虽然现在也有很多人在做相关的尝试，但是作为临床实践指南或者临床实际操作，老年人双侧乳腺切除创伤会很大，一般来讲，不太提倡这样做。但也要根据病人的具体情况来定。

医脉通：MDT（多学科诊疗协作组）是医院首选的肿瘤诊疗模式，改变了传统的个体式经验性诊疗。可否请您介绍一下目前MDT在乳腺癌治疗领域的应用情况，它对临床诊疗有哪些显著的改善？是否还存在不足？

尉承泽教授：MDT是一种非常好的治疗模式，可以提高医疗质量，有利于制定恰当的医疗决策。对于老年人来讲，由于全身状况比较差，合并疾患多，肿瘤相对来讲偏惰性，那么在治疗的过程中，更适合通过MDT方式在现有的临床证据的基础上制定个体化治疗方案。

即使是临床分期、病理类型一样的患者，治疗决策上或许还有区别。这就需要考虑怎样尽可能控制病情，提高病人生活质量，提高安全性，最终实现病人获益最大化。实际上，我个人认为，如果应用温和的治疗方法能够使老年患者病情得到控制，即使是带瘤生存也不失为一个很好的选择。

医脉通：再次感谢尉教授接受医脉通的采访，祝您工作顺利。

（转自医脉通）

四川病理感谢您的







































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