护考必备小儿急性上呼吸道感染的护理

（一）小儿急性上呼吸道感染的护理

急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症，是小儿最常见的疾病。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。一年四季均可发生，而以冬、春季节多见。

1.病因

90%以上由病毒引起，如鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。也可原发或继发细菌感染，常见链球菌、葡萄球菌感染等，其中以溶血性链球菌最常见。

2.临床表现

(1)普通感冒。成年人多为鼻病毒所致，好发于冬、春季节。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。

(2)小儿轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现，一般病程3～5天。

①呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、干咳等，体检咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结肿大、有压痛。

②全身表现：突然起病，高热，可伴有呕吐、腹泻、烦躁、哭闹，甚至出现高热惊厥。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲缺乏、乏力、关节疼痛等，部分患儿可出现阵发性脐周疼痛。

③两种特殊类型呼吸道感染

a．疱疹性咽峡炎，病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏、秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处黏膜上有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

b．咽-结合膜热，病原体为腺病毒（3、7型），好发于春、夏季，可在小儿集体机构中流行。临床以发热、咽炎、结膜炎为特征。体检：咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结增大。病程1～2周(医学教育网整理)。

3.辅助检查

(1)病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。

(2)细菌感染者，白细胞计数和中性粒细胞增多，核左移。

4.并发症

可向邻近器官蔓延，引起中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颌下淋巴结炎，或向下蔓延引起支气管炎、脑炎等。年长儿患链球菌感染，以后可引起急性肾炎、风湿热。

5.治疗要点

积极抗感染和对症处理，抗病毒药物常选用利巴韦林；继发细菌感染者应用抗生素或其他抗菌药物。

6.护理问题

①体温过高与上呼吸道感染有关。②疼痛与头痛、咽痛有关。③潜在并发症：惊厥。

7.护理措施

(1)保持室内空气新鲜，维持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上。卧床休息，多饮温开水。

(2)监测体温。体温38.5℃时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氮基酚或布洛芬等，预防高热惊厥。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣服。加强口腔护理。

(3)饮食要清淡，少食多餐，给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。

(4)患儿鼻塞、呼吸不畅时，可在喂乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

(5)观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结增大、耳痛或外耳道流脓时考虑合并中耳炎。

(6)增加营养，加强体格锻炼，避免受凉；在上感流行季节避免到人多的公共场所。

8.健康教育

向家长介绍预防上感的知识，居室要经常通风，保持室内空气清新；在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法进行空气消毒；呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠，避免受凉；加强营养，提倡母乳喂养，加强体格锻炼：多进行户外活动；按时预防接种；积极治疗原发病。

（二）急性感染性喉炎病人的护理

急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，小儿急性喉炎多见于5岁以下的儿童，由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。

1.病因与发病机制

(1)机体抵抗力降低：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。

(2)职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体。

(3)急性传染病：本病也常和麻疹、百日咳、流感、猩红热等急性传染病合并发生。

(4)外伤：喉部异物刺激，检查器械的损伤（如直达喉镜、气管镜检查时碰伤）。

2.临床表现

(1)成年人：一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失声，喉部疼痛和全身不适。

(2)儿童：起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间加重。重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（三凹征）及上腹部软组织吸气时下陷，烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。

3.辅助检查

(1)间接喉镜：可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，声带肿胀，游离缘变钝，发声时两侧声带不能闭紧。

(2)直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查）：可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。黏膜表面有时附有黏稠性分泌物。

4.治疗要点

(1)全身给予足量抗生素。

(2)有轻度呼吸困难者加用激素类制剂：泼尼松（强的松）口服，如病情加重则静脉滴注地塞米松或氢化可的松，同时给予氧气吸入和适量镇静药。如激素滴注l～2小时无效者，应考虑气管切开术。

(3)局部治疗：超短波理疗，具有消炎、镇痛作用；雾化吸入，抗生素液加激素液（或加入少许肾上腺素、1%麻黄碱）。

5.护理问题

①低效性呼吸型态与喉头水肿有关。②有窒息的危险与喉梗阻有关。③体温过高与感染有关。

6.护理措施

(1)用药护理。遵医嘱给予抗生素和激素。

(2)观察患者呼吸情况，出现呼吸困难立即处理。

(3)应嘱患者禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利于炎症消退。

7.健康教育

(1)加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。生活规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。

(2)注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。适当多吃水果、干果，以增强咽喉的保养作用。

（三）小儿急性支气管炎的护理

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

1.病因与发病机制

病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等均为本病的危险因素。

2.临床表现

大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、呕吐、腹泻等症状。一般无全身症状。双肺呼吸音粗，或有不固定的散在的干啰音和粗、中湿啰音。

婴幼儿伴有喘息的支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎。患儿除上述临床表现外，主要特点为：①多见3岁以下，有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。②有类似哮喘的表现，如呼气性哮鸣及少量粗湿啰音。③有反复发作倾向，大多与感染有关。④预后大多较好，一般3～4岁发作渐少，多数于学龄期痊愈，少数患者可发展为支气管哮喘。

3.辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞数可增高。胸部X线检查无异常改变，或有肺纹理增强，肺门阴影增深。

4.治疗要点

控制感染（细菌感染者应用抗生素）和对症治疗（镇咳、祛痰、平喘）。注意经常变换体位，一般不用镇咳药或镇静药。咳嗽重而痰液黏稠者，可用雾化吸入。喘息严重者可加用泼尼松。

5.护理问题

①清理呼吸道无效与痰液黏稠、气道分泌物堆积有关。②体温过高与支气管炎症有关。

6.护理措施

(1)保持呼吸道通畅：减少活动，保证充足的睡眠和休息，摄入充足的水分和营养。卧位时头胸部稍抬高，注意经常变换体位。痰较多时，室内相对湿度宜在60%左右；哮喘性支气管炎的患儿有缺氧症状时给予吸氧，定时做雾化吸入。

(2)监测体温：体温38.5℃时给予物理降温，或按医嘱给予解热药，预防高热惊厥。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣服。加强口腔护理。

7.健康教育

保持室内空气清新；在集体小儿机构中早期隔离患儿；呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠；提倡母乳喂养，加强体格锻炼；多进行户外活动；按时预防接种。

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